腹腔镜手术护理常规知识讲义.docx

腹腔镜手术护理常规 2014.08增订 腹腔镜手术，病人不开腹、恢复快、痛苦小，是目前最先进最佳的治疗方法。适用于腹部手术。 【术前护理】 术前需要灌肠2次，灌肠的目的是清除肠道粪便，防止肠胀气，术中误伤肠管。 备皮后用肥皂水清洗腹部和会阴，保持皮肤清洁。 3、术前一餐进食蒸鸡蛋、稀饭等易消化的稀软食物。术前8小时禁饮食。 4、入手术室前协助病人更换病员服，戴腕带，将贵重物品、首饰交由专人保管，尽量不要将自己的衣物带入手术室。 5、术前半小时肌注麻醉辅助剂，减少腺体分泌，增加麻醉效果。 【术后护理】 1、全麻后未清醒前，去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物误吸及腰麻后头疼。如有头疼、胸闷、心慌等不适，请按床头呼叫器，医护人员会及时帮助你。 2、术后2小时内禁饮食 ，防止恶心、呕吐、腹胀等 不适，术后第一天开始 进食肉 汤、鱼 汤、炖 菜 等 高 蛋 白、高 维 生 素 物，忌 食 生 、冷、干 、硬、太 油 腻 食 物 ，进食要循序渐进，多食蔬菜等含纤维素高的食品，可预防便秘。 3、勤活动和按摩双下肢，可预防下肢静脉血栓，双下肢恢复自主活动后（大约3小时左右）协助病人勤翻身，预防腹胀及肠粘连。 4、术后12小时后可半卧位，预防肠粘连。 5、术后第一天，拔除导尿管后，多饮温开水，冲洗尿道预防感染，2小时左右解第一次小便，要勤解小便。下床前可先在床边坐 5-10分钟无头晕，心慌等不适，方可下床活动，应尽早下床活动，活动应循序渐进。 6、术后可有轻微腹胀、肋间疼、肩疼，是手术中人工气腹所致，半卧位，勤活动可预防并减轻。 7、观察创口有无渗血，及时更换创可贴。创口疼痛时可用止疼药。 腹腔镜直肠癌手术护理常规 2014.08增订 术前护理1、心理护理 医务人员术前必须了解患者及家属的心理，通过录像、交谈等方式介绍腹腔镜手术的优点，适应证和手术成功的病例，从而消除患者焦虑、恐惧心理，减轻思想负担，积极配合手术。特别对低位直肠癌患者，腹壁需作永久性人工肛门，常给患者带来生活上的不便和精神上的负担，术前要关心患者，详细向患者及家属说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，且腹腔镜手术比开腹手术更具优越性，使患者心情处于较稳定舒畅下接受手术，并能得到患者家属的支持。2、皮肤准备 备皮范围同开腹手术一样。脐窝准备是重中之重，因腹腔镜手术第一个穿刺切口在脐窝下缘，从此形成气腹并置入腹腔镜，所以特别注意的是一定要清除干净脐窝内的污垢，可用松节油清除污垢，动作要轻柔，以免损伤皮肤造成感染影响手术及防止穿刺时把污垢带入腹腔加重术后感染机会。3、肠道准备 术前严格的肠道准备非常重要，可增加手术的成功率和安全度。传统方法是：患者入院后给予低渣饮食，术前3天给流质饮食，并开始服用肠道杀菌剂，如新霉素或红霉素，或两者联合应用；术前1天分早、中、晚3次口服缓泻剂，术前12?h禁食，术前4～6h禁饮水，术前晚行清洁灌肠，应灌洗到回流液中无粪便或残渣为止，术晨再灌肠1次。改良的方法是：术前一天15：00口服蓖麻油50ml,18:00服恒康正清，术前晚20：00给予10%葡萄糖注射液800ml口服，术日晨6：00给予10%葡萄糖注射液400ml口服；这样术晨禁食即可，不会导致患者负氮平衡，有利于早日康复。4、术前置胃管 术前置胃管要确保胃管通畅及维持有效的负压吸引，以抽出胃内积液、积气，充分暴露术野。术中腹部穿刺切口部位恶性肿瘤种植的预防手术操作中要严格遵守肿瘤的无瘤原则。术中护理人员应配合术者将接触过肿瘤的钳夹器械即时消毒清洗，同时对切除的标本及时放入标本袋中，以防癌细胞脱落种植，手术结束时，应准备无菌蒸馏水，充分冲洗浸泡腹腔，怀疑有种植的创口用5-FU浸洗，以杀灭可能脱落的癌细胞。术后护理术后监护按全麻术后护理常规。1、饮食护理 一般在术后24～48h后，如肠蠕动恢复，可拔出胃肠减压管，开始进食流质饮食，有造瘘口者，开放后，如功能良好，可逐渐改用少渣半流、软饭、避免食用易产气及刺激性食物，并注意饮食卫生，10?d左右可进普食，选择易消化的少渣食物，避免太稀和粗纤维太多的食物，使大便干燥便于清洁处理。2、早期活动 术后第1天鼓励患者坐起或者下床活动，嘱其活动要适度，因无腹部切口，无术后切口裂开之虑，但可引起人工肛门的结肠黏膜脱出。对有顾虑不敢活动者，要讲清下床活动的可行性与好处，如下床活动可减少卧床引起的全身并发症(深静脉血栓形成、肠粘连、肠梗阻、坠积