缺糖基转铁蛋白对酒精性肝病的诊断.doc

PAGE PAGE 1 缺糖基转铁蛋白对酒精性肝病的诊断 　　陈晓婷、童明庆、蒋理、陆琳、马建峰摘要： 目的　检测酒精性肝病（ALD）患者血清中的缺糖基转铁蛋白（CDT）与总Tf的比值%CDT，并与GGT、MCV、ALT、AST等指标比较，评价其对ALD的诊断价值。 方法　选择健康不饮酒对照组、非酒精性肝病的其他肝病组（NALD组）、ALD组（3组均为男性），分别检测%CDT、GGT、MCV、ALT、AST等指标，各指标在不同组间的比较用F检验；各项之间的关系研究用直线相关，计算相关系数；同时绘制各指标的ROC曲线。 结果　ALD组中的%CDT显著高于对照组、NALD组。%CDT诊断ALD的ROC曲线下面积为0.857，敏感度0.75，特异度0.88，而GGT这三者分别为0.751、0.75、0.76，MCV分别为0.669、0.30、0.78，ALT分别为0.512、0.25、0.72,AST分别为0.426、0.25、0.68。%CDT与GGT不相关，但两者联合检测敏感度提高到90%。 结论　对于ALD的诊断，%CDT、GGT、MCV均具有一定的诊断价值，尤其%CDT是一个很好的辅助诊断指标。%CDT与GGT联用可提高敏感度。酒精性肝病（ALD）在我国已成为仅次于甲肝、等病毒性肝炎的肝病。诊断ALD的特异性生化指标，近来国外对缺糖基转铁蛋白（CDT）的研究较多。本研究用Bio-Rad的试剂对ALD患者血清中的缺糖基转铁蛋白与总转铁蛋白（Tf）的相对比值（%CDT）进行了检测，并与GGT、ALT、AST、MCV等指标进行了比较，评价其对ALD的诊断价值。 1　材料和方法 1.1　仪器与试剂　 特定蛋白仪、生化分析仪及。%CDT为%CDTTIA试剂盒（Bio-Rad，批号194-5308）;ALT、AST试剂（威特慢公司，批号04-03）；GGT试剂（日本和光，批号TE828）；MCV为库尔特配套试剂。 1.2　研究对象 1.2.1　对照组（以下简称对照组）选择本院检验中无肝病史、平时不饮酒的健康体检者30例，均为男性，年龄在21～68岁，平均年龄41.2岁。 1.2.2　非酒精性肝病的其他肝病组（NALD组）选择本院传染科住院患者共20例，其中，乙型肝炎17例，丙型肝炎3例，均为男性、平时不饮酒，年龄在24～80岁，平均年龄48.6岁。 1.2.3　酒精性肝病组（ALD组）根据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2001年制定的诊断标准，选择本院确诊的ALD男性患者20例，年龄在27～52岁，平均年龄43.6岁。 1.3　血样采集　 清晨空腹抽血，自然分离血清，GGT、ALT、AST当天检测，%CDT于-22℃贮存，1月内检测完毕。 1.4　主要方法　 %CDT是将血清用三氯化铁饱和（使所有的Tf均携带2分子的铁，以避免带铁量的影响）后采用离子交换层析分离CDT和非CDT组分，然后用免疫比浊法测定CDT与总Tf，计算出%CDT，据厂家说明书，其cutoff值取2.6%；GGT、ALT、AST均为IFCC标准方法。 1.5　统计处理　 各指标均绘制ROC曲线，计算ROC曲线下的面积（AUC），并比较敏感性和特异性。 2　结果 2.1　ALD组与对照组、NALD组的%CDT结果比较　见表1。 表1　ALD组与对照组、NALD组%CDT结果的比较 指标 （单位）ALD组（n=20）对照组（n=30）NALD组（n=20）X±s阳性例数（%）X±s阳性例数（%）X±s阳性例数（%）%CDT(%)4.04±2.6915(75.0)1.92±0.47*4(13.3)1.73±0.58*2(10.0)GGT(U/L)67.39±57.3715(75.0)17.63±8.34*0(0)89.87±78.59▲12(60.0)Mcv(fl)93.50±4.636(30.0)85.90±2.35▲0(0)98.22±6.55▲11(55.0)ALT(U/L)35.75±10.735(25.0)21.45±7.94▲1(3.3)140.42±131.02*13(65.0)AST(U/L)31.99±9.925(25.0)26.08±9.22▲1(3.3)107.62±76.87*15(75.0)注：与ALD组比较，*Plt;0.01▲Pgt;0.05；%CDT的结果：对照组与NALD组无显著差异，可合并，其X±1.96s为1.84±1.02 2.2　%CDT诊断ALD的ROC曲线 2.3　各指标对ALD的诊断价值　见表2表2　各指标对ALD诊断价值一览表检测指标ROCAUC（95%可信区间）敏感度特异度%CDT（%）0.857(0.732～0.982)0.750.88GGT（U/L）0.751(0.634～0.868)0.7