精液分析标准化刻不容缓.doc

PAGE PAGE 1 精液分析标准化刻不容缓 UrgentNeedfortheStandardizationofSemenAnalysisamongClinicalAndrologyLaboratories 黄宇烽1，PhilipS.Li2 （1南京军区南京总医院生殖遗传研究室，江苏南京210002；2CenterforMaleReproductiveMedicineandMicrosurgery，CornellInstituteforReproductiveMedicine，DepartmentofUrology，TheNewYorkPresbyterianHospital，WeillMedicalCollegeofCornellUniversity，NewYork，NY10021，USA） HUANGYu－feng1，PhilipS.Li2 1.LaboratoryofReproductionamp;Genetics，NanjingGeneralHospitalofNanjingCommand，Nanjing，Jiangsu210002China；2.CenterforMaleReproductiveMedicineandMicrosurgery，CornellInstituteforReproductiveMedi－cine，DepartmentofUrology，NewYorkPresbyterianHospital，WeillMedicalCollegeofCornellUniversity，NewYork，NY10021，USA 　　精液分析，特别是精子计数，仍是评估男性生育能力的最基本测试。尽管《WHO人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》推荐使用牛鲍氏（Neubauer）血细胞计数板作为精液分析的工具，并且建议了质量控制（QC）方法[1]，但是，据Keel等[2]报告，对超过530家男科学实验室就精子密度、形态学、存活率及抗精子抗体的室间质量控制调查结果显示，同1份精液样本的精子密度差异范围达3～492times;106/ml，手工检测的变异系数（CV）为30％～138％，计算机辅助的精液分析（CASA）的CV为24％～99％。不同实验室所测同1份样本精子密度的太大差异提示，精子计数方法的不同、计数板种类的不同以及操作的标准化与否对精子计数结果有着直接的影响。进一步的调查和研究清楚地说明了男科学实验室精液分析的标准化刻不容缓，更详细的评论参见本期专家谈作者BrooksA.Keel教授的文章ldquo;精液分析标准化的重要性与紧迫性rdquo;。 　　最近陆金春等[3]进行的一项对照研究将含已知浓度的美国男科学实验室QC（USandrologylabQC）乳胶珠溶液（HamiltonThorneBiosciences，USA）作为QC标准溶液引入实验室QC，来评价不同计数板的准确性和可靠性，这可避免精液样本固有误差的来源，如由精液粘度、精子凝集或存在生精细胞等引起的精子密度差异。结果显示，不同精子计数板的精子计数结果相差较大，引起误差的原因是多方面的，除精液本身性质所致的固有误差外，还包括技术误差，这通常是由于人为或操作引起的，包括样本的混匀、加样等操作，但也可归因于计数板本身的不准确性。不同精子计数板的相对准确性和精密度可产生显著不一致的结果[3]。 　　牛鲍氏血细胞计数板是WHO推荐使用的精子计数工具[1]。血细胞计数板本来是设计用于计数外周血红细胞与白细胞的，不过已经发现其用于精子计数时结果差异较大[4]，这可能与其样本计数前需要40倍稀释有关，其亦受环境条件、加样及分析时间的影响。 　　1978年，以色列科学家Makler研制了一种专用于未稀释精液精子计数的计数板。有数据显示，其与血细胞计数板的结果之间缺少相关性[5]。据我们所知，Grinsburg等[6]是首先使用一种含有特定颗粒浓度的溶液比较不同计数板结果的人，他们发现Makler计数板的计数及标准差都远远高于血细胞计数板和Micro－Cell计数板的结果，我们的研究结果支持这一结论。而Micro－Cell计数板是由Ginsbury和Armand于1990年发明的一次性使用的精子计数板，用于精液自动分析仪中的精子计数，不过在进行手工分析时需要附加显微镜网格目镜才能计数。 　　不同实验室之间精子计数结果的显著差异可导致临床精液分析结果的不确定性，1份精液标本的计数结果在此实验室检测被认为是正常值范围，而在彼实验室可能被认为在不育范围，这将导致临床医生对患者采取不同的治疗措施。流行病学研究亦提示，精子密度在过去50年间已有显著降低，但也有否定这一说法的报道[7]。不同地区精子密度亦有显著性差异[8，9]，但这些报道是不同的人群和