关节腔积液检查概述.doc

PAGE PAGE 1 关节腔积液检查概述 关节腔是由关节面与滑膜围成的裂隙，滑膜内血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液（SF）。 1．标本采集与保存关节腔液由临床医师采集。应注意：积液抗凝时不宜选用影响积液结晶检查的抗凝剂，如草酸盐和EDTA粉剂。穿刺标本应分装在3支无菌试管内，第一管做理学和微生物学检查；第二管加适量肝素抗凝，做化学检查和细胞学检查；第三管不加抗凝剂用于观察积液的凝固性。 2．理学、化学和免疫检查 （1）颜色：正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色粘稠液体。①淡黄色：因关节腔穿刺损伤时红细胞渗出或轻微炎症所致。②红色：见于各种原因引起的出血，如创伤、出血性疾病、恶性肿瘤等。③乳白色：见于结核性、慢性类风湿性关节炎或痛风、系统性红斑狼疮、丝虫病等。④脓性黄色：见于细菌感染性关节炎等。⑤绿色：见于绿脓杆菌性关节炎。⑥金黄色：胆固醇含量增高所致。 （2）透明度：正常关节腔液清晰透明。混浊多见于炎性积液。 （3）粘稠度：正常关节腔液中，因含有丰富的透明质酸而富有高度的粘稠性。炎性积液时，关节炎症越重，积液的粘稠度越低。重度水肿、外伤性急性关节腔积液，积液粘稠度也减低。粘稠度增高，见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的粘液囊肿等。 （4）凝块形成正常关节腔液不发生凝固现象。关节炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，有凝块形成。凝块形成分为3型：①轻度凝块形成：凝块占试管中积液体积的1/4，见于骨性关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症及骨肿瘤等。②中度凝块形成：凝块占试管内积液的1/2，见于类风湿性关节炎、晶体性关节炎。③重度凝块形成：凝块占试管内积液的2/3，见于结核性、化脓性、类风湿性关节炎。 （5）蛋白质定量：正常关节腔液总蛋白质为10～30g/L。感染性关节炎时，由于滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高，蛋白质增高最明显的是化脓性关节炎，其次是类风湿性关节炎和创伤性关节炎。 （6）葡萄糖定量：正常关节腔液的葡萄糖较血糖略低，两者相差小于0.5mmol/L。葡萄糖减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎。应注意：①关节腔积液葡萄糖测定，应与空腹血糖测定同时进行。②餐后血糖与积液葡萄糖的平衡较慢，因此，应以空腹时积液葡萄糖浓度为准。③采用含氟化物的试管留取积液标本，并且采集后立即检测，以防白细胞将葡萄糖转化为乳酸，影响其准确性。 （7）类风湿因子（RF）：约有60%的类风湿性关节炎患者血清RF呈阳性，关节腔积液RF阳性率较血清高，但并非特异。 （8）抗核抗体（ANA）：是一类具有抗各种细胞核成分的自身抗体。70%的系统性红斑狼疮和20%类风湿性关节炎的关节腔积液中可检测出ANA。 （9）补体：正常关节腔液中的补体含量约为血清补体的10%。风湿性关节炎患者血清补体多正常，而关节腔积液补体可减低；活动性系统性红斑狼疮患者血清和关节腔积液补体均减低；感染性关节炎、痛风和Reiter综合征患者关节腔积液补体含量可增高。 3．显微镜检查 （1）细胞计数：正常关节腔积液中无红细胞，白细胞极少，约为（200～700）times;106/L。虽然白细胞计数对诊断关节病变是非特异的，但可初步区分炎症性和非炎症性积液。 （2）细胞分类计数：正常关节腔液中的细胞，以单核-吞噬细胞为主，约为65%，淋巴细胞为10%，嗜中性粒细胞为20%，偶见软骨细胞和组织细胞。炎症性积液的中性粒细胞可超过75%，化脓性关节炎积液中性粒细胞可达95%以上。中性粒细胞小于30%时，常见于非感染性疾病，如绒毛结节滑膜炎、创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。中性粒细胞大于50%，常见于风湿性关节炎、痛风、类风湿性关节炎等。淋巴细胞增高，主要见于类风湿性关节炎早期、胶原疾病等。单核细胞增高，见于病毒性关节炎或血清病、系统性红斑狼疮等。嗜酸性粒细胞增高，见于风湿性关节炎、风湿热、寄生虫感染、关节造影术后等。 （3）结晶：除一般生物光学显微镜检查外，最好采用偏振光显微镜检查，鉴别结晶的类型。关节腔积液结晶检查主要用于鉴别痛风和假性痛风。①尿酸盐结晶：细胞内有尿酸盐结晶是急性尿酸盐痛风的特征。②焦磷酸钙结晶：多见于退行性关节炎和软骨钙质沉着症、甲状腺功能低下和甲状旁腺功能亢进的假性痛风。③脂类结晶：以胆固醇结晶最常见。④草酸钙结晶：见于慢性肾衰、先天性草酸盐代谢障碍所致急慢性关节炎。⑤滑石粉结晶：多见于手术后残留的滑石粉所致的慢性关节炎积液。⑥皮质类固醇结晶主要见于注射皮质类固醇的关节腔积液。 4．细胞学检查关节腔液特殊细胞有：①类风湿细胞：又称包涵体细胞，是嗜中性粒细胞吞噬了聚集的IgG、IgM、类风湿因子、纤维蛋白、补体、免疫复合物及DNA颗粒等形成的；主要见于类风湿性关节炎。②赖特（Reiter）细胞