生化其它检测项目的临床意义及参考值.doc

PAGE PAGE 1 生化其它检测项目的临床意义及参考值 HSCRP（超敏CRP） 临床意义：C-反应蛋白(c-reactiveprotein,简称CRP)早于1930年由Tillet和Fancis首先发现，作为肺炎双球菌性肺炎的标志物，在钙离子存在的情况下，此蛋白质能与肺炎球菌荚膜C多糖物质(c-polysaccharidesubstande,简称CPS)形成复合物，为此命名为C—反应素。1941年Abernethy及Avery确定它是蛋白质，即称之为C-反应蛋白质. 常规的CRP检测的是感染或组织损伤浓度达1000倍时的水平，但是不能充分评价正常范围的浓度水平。 超敏CRP(hs-CRP)检测的是正常范围（0~10.0mg/L）的浓度水平，因此对低浓度的准确性要求较高，例如0.5mg/L、1.0mg/L时的准确度和精密度。该浓度水平已证实可预测将来心血管疾病。 注意事项： 参考值：0～2mg/L 脂肪酶（Lipase,LPS） 临床意义：人体脂肪酶（LPS）主要来源于胰腺。血清LPS增高常见于急性胰腺炎及胰腺癌，偶见于慢性胰腺炎。急性胰腺炎时血清淀粉酶增高的时间较短，而血清LPS通常可持续10～15天。腮腺炎当未累及胰腺时，LPS通常在正常范围，因而LPS对急性胰腺炎的诊断更具有特异性。此外，总胆管结石、总胆管癌、胆管炎、肠梗阻、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、脂肪组织破坏（如骨折、软组织损伤、手术或乳腺癌）、肝炎、肝硬化，有时亦可见增高。吗啡及某些引起Vater壶腹收缩的药物可使LPS升高。测定十二指肠中LPS对诊断儿童囊性纤维化（cysticfibrosis）有帮助，十二指肠液中LPS水平过低提示此病存在。 注意事项：标本可选用血清或血浆，4°C可稳定1周，-20°C可稳定数周。 参考值：23～300U/L 胆碱酯酶（ChE） 临床意义：有机磷是ChE的强烈抑制剂，测定ChE是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。许多病理情况，尤其是肝脏病、恶病质时活力降低，可作为肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。饥饿、营养不良及烧伤也降低。 注意事项：标本血清和肝素或EDTA抗凝的血浆都可用，但不能用氟化物作防腐剂，应在采血后2小时内分离血清（或血浆）。全血放置24小时后酶活性增加25%。但血清中酶十分稳定，20°C稳定3天，4°C可稳定2周，-28°C可稳定6个月或-75°C2年。 参考值：4650～12220u/L 淀粉酶（AMY） 临床意义：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶显著增高。一般认为，在急性胰腺炎发病的8～12小时血清AMS开始升高，12～24小时达高峰，2～5天下降到正常。如超过500单位即有诊断意义，达350单位时应怀疑此病。其它如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊炎、总胆管阻塞、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高，但常低于500单位。正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生，故减低见于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶约于起病后12～24小时开始增高，下降也比血清AMS慢。所以在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。肾功能严重障碍时，血清AMS可增高，而尿AMS降低。血清和尿AMS同时减低见于各种肝病。 注意事项：标本血清或肝素抗凝血浆均可用，但肝素抗凝血浆用于干化学法测定时，结果明显偏高。不能用EDTA、草酸盐等作抗凝剂，全血中AMY不稳定，9°C2天后即降低，血清9°C7天内稳定，胆红素、溶血和脂浊对连续监测法无干扰。 参考值：30～110u/L GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶） 临床意义：原发性肝癌（PHC）和继发性肝癌病人血清中GPDA活性明显高于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、阻塞性黄疸及正常对照组。急性肝炎、慢活肝、肝硬化、阻塞性黄疸等，血清GPDA可有不同程度升高，升高幅度不及肝癌病人。但重症肝炎、酒精性肝炎时，血清GPDA可高于肝癌病人。血清GPDA升高，可以排除肝血管瘤的诊断。 胃癌病人血清GPDA明显下降，一般在正常人的1/2左右。其他良性胃肠道病变。GPDA也可略有下降。下降幅度较大的为胃溃疡，依次为慢性胃炎和十二指肠球部溃疡。胃癌切除后，病人血清GPDA有回升趋势。 类风湿关节炎（RA）病人病程在15个月以上者，血清GPDA活性显著低于健康对照，酶活性与病程长短呈负相关。 系统性红斑狼疮（SLE）病人血清也显著降低，但酶活性与临床表现不相关。 急性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤和霍奇金病病人，血清GPDA显著降低。 血清GPDA测定对鉴别肝脏良恶性病变、监测癌的肝转移和胃癌的检测，均具有意义。药物性肝损害、原发性胆汁性肝硬化引起肝内胆汁郁积者，血清GPDA活性升高，临床应用中应予以注意。 注意事项：血清标本在2～8°C酶可稳定1周，-20°C可稳定3个月以上。 参考值