内科学问答题总结.docVIP

. .. 23、肝硬化并发症？ ???①食管胃底静脉曲张破裂出血?②肝性脑病?③感染?④肝肾综合征?⑤肝肺综合征?⑥原发性肝癌?⑦电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低价低氯血症，代谢性碱中毒⑧门静脉血栓形成 24、腹水形成机制？ ???①门静脉压力升高?②低蛋白血症?③淋巴液生成过多?④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加⑤抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足：使神交感神经活动增强，前列腺素，心钠素，激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量排钠和排尿量减少 25、肝硬化腹水的治疗？ ???①限制钠和水的摄入?②利尿剂：主张螺内酯和呋塞米联合应用，以减少电解质紊乱?③提高血浆胶体渗透压：放腹水和输注蛋白质?④腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法?⑤经颈静脉肝内分流术TIPS 26、原发性肝癌的临床表现？ ???①肝区疼痛：多呈持续性疼痛或钝痛?②肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛?③黄疸：一般晚期出现，可因肝细胞损害引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的肝管，或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致?④肝硬化征象?⑤恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质等?⑥转移灶症状?⑦伴癌综合征 27、原发性肝癌并发症？ ???①肝性脑病：通常为肝癌终末期的并发症?②上消化道出血?③肝癌结节破裂出血?④继发感染：如肺炎?败血症?肠道感染 28、肝性脑病临床分期？ 根据意识障碍程度?神经系统体征和脑电图改变，肝性脑病分为：①一期（前驱期）：焦虑?欣快激动?淡漠?睡眠倒错?健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤?②二期（昏迷前期）：嗜睡?行为异常?言语不清?书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进?肌张力增强，有扑翼样震颤?③三期（昏睡期）：昏睡?严重精神错乱?有扑翼样震颤，肌张力增强，四肢运动有抵抗力?④四期（昏迷期）：昏迷不能唤醒?无扑翼样震颤，浅昏迷时，肌张力和腱反射仍存在，深昏迷时，腱反射消失，肌张力降低 29、肝性脑病治疗要点？ ㈠及早识别和去除HE发作的原因：①慎用镇静药及损伤肝功能的药物?②纠正电解质和酸碱平衡紊乱?③止血和清除肠道积血?④预防和控制感染 ㈡减少肠内氮源性毒物的生成和吸收：①限制蛋白质饮食?②清洁肠道?③乳果糖和乳梨醇?④口服抗生素 ㈢促进体内氮的代谢 ㈣调节神经递质?㈤人工肝?㈥肝移植?㈦重症监护 30、急性胰腺炎的病因？ ????①胆石症和胆道疾病?②大量饮酒和暴饮暴食?③胰管阻塞④手术与创伤?⑤内分泌与代谢障碍：高钙血症?高血脂?妊娠?糖尿病昏迷?尿毒症?⑥感染?⑦药物:氢氯噻嗪?硫唑嘌呤 31、急性胰腺炎的内科治疗手段？ ????①监护?②维持水电解质平衡?保持血容量?③营养支持，增强肠道粘膜屏障?④抗菌药物：喹诺酮?⑤减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作用?⑥抑制胰酶活性 32、急性胰腺炎的临床表现？ ???①腹痛?②恶心呕吐及腹胀?③发热?④低血压及休克?⑤水电解质酸碱平衡及代谢紊乱 33、上消化道出血病因？ ????㈠上消化道疾病：①食管疾病：食管静脉曲张破裂?食管炎食管癌?食管贲门黏膜撕裂?②胃十二指肠疾病:消化性溃疡?慢性胃炎 ㈡门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病㈢上消化道邻近器官或组织的疾病：①肝胆疾病：肝硬化?门静脉高压引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血?②胰腺疾病：胰腺癌破裂出血 ㈣其他：①血液疾病：血小板减少性紫癜?白血病?②急性传染病：流行性出血热?③尿毒症：肝功能衰竭 抢救措施：①一般治疗，卧床休息?记录血压?脉搏?出入量等?②补充血容量?③止血处理：胃内降温?口服止血剂?抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，内镜直视下止血?④非外科治疗：气囊压迫，降低门脉压的药物治疗?内镜下硬化剂注射和圈套术 34：上消化道出血的临床表现？ a)?呕血与黑便②失血性周围循环衰竭：表现为头痛?心慌?乏力?严重时休克?③贫血和血象变化：出血24小时内网织红细胞即见增高?失血性贫血?白细胞计数上升?④发热：低热，持续3-5天降至正常?⑤氮质血症 35、那些情况考虑出血和再出血？ ①反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进 ②周围循环衰竭的表现，经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化 ③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高 ④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 36、简述蛋白尿的分类？ ①生理性蛋白尿—一过性，易消失，多1.0g/24h，分为体位性和功能性?②肾小球性蛋白尿---滤过膜受损?③肾小管性蛋白尿---肾小管重吸收障碍?④溢出性蛋白尿---合成增多?⑤组织性蛋白尿---组织细胞破坏释放?⑥分泌性蛋白尿---小管炎症?