课件：医务人员基础生命支持课程心肺脑复苏CPCR.pptVIP

* 方法：一手放置该处，另一手重叠，手臂垂直，双肩在病人胸骨之上方，以身体的重量垂直往下压，手不能离开胸骨，按压与放松时间相等 C 胸外按压 胸外按压并发症 肋骨骨折 心包积血或压塞 气胸 血胸 肺挫伤 肝脾撕裂伤 脂肪栓塞 双人心肺复苏 双人复苏：监测颈动脉的搏动评估胸 部按压的有效性 人工气道建立后，按压与通气不同步，不间断按压100次/分，通气频率8-10次/分 室颤： 最有效的方法是电除颤，每延迟１分钟，复苏成功率下降 7%-10% D 电击除颤 D 电击除颤 能量选择：单相波360Ｊ双相波200Ｊ 电极的位置：一个置于胸骨右缘第二肋间，另一个置于心尖部 涂导电糊、选择能量、充电、放电 安起搏器者电极板应离电池10cm BLS操作流程图 患者无反应 开放气道---检查生命体征 CPR 30:2直到除颤/监测 需除颤---电击1次 立即连续5组30:2 CPR 高级生命支持 (ALS ) A 气管插管 B 正压通气 C 循环药物 D 鉴别诊断 高级生命支持 (ALS ) 心肺复苏用药 目前没有证据说明使用药物可以提高心肺复苏的最后成功率（出院存活率）但仍主张及时应用升压药和抗心律失常药 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮能提高早期自主循环恢复概率 给药途径：首选静脉给药，也可气管内给药 给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR 药物选择 肾上腺素：1mg, 3-5min一次 血管加压素：40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍 胺碘酮：300mg，静注，第2次150mg，24小时2g 利多卡因1- 2mg/min静点维持 阿托品 碳酸氢钠 多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注 肾上腺素的用法 使用方法：1mg/次，静脉注射，3-5分钟重复 不提倡使用 大剂量肾上腺素(0.1mg/kg) 多次重复1mg无效时可递增剂量，如1-3-5mg/次，但效果不肯定 气管途径，外周静脉用量的2-2.5倍，生理盐水10ml稀释 肾上腺素的作用 α作用 周围血管收缩，使外周阻力增高，尤其是胸按压时产生更高的动脉压。酸中毒时作用降低 β作用 兴奋心肌，增强心肌兴奋性、自律性、传导性、收缩性。促进自主心律的恢复。可导致顽固的室性心律失常，可使心肌耗氧增加，心肌缺血加重 血管加压素 加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用 研究发现，经过心肺复苏并存活者内源性加压素水平较高，因此推论外源性加压素对于心脏骤停的患者可能有益 研究还发现，在心肺复苏期间，加压素能增加冠脉灌注压、重要器官血流和脑部氧释放，由于没有β肾上腺素能激动，因而不增加心肌耗氧和诱发室颤 40单位，只一次，效果是肾上腺素2倍 胺碘酮 ARREST 临床试验结果提示胺碘酮可提高复苏早期自主循环恢复率 CPR- VF/VT-电除颤-CPR-电除颤-肾上腺素-胺碘酮 首次300mgiv，3-5min 150mgiv，以后静点 1-2mg/min 2g/24h 利多卡因1- 2mg/min静点维持 利多卡因 ALIVE试验：比较胺碘酮和利多卡因在院 外心脏骤停中辅助除颤的作用 结果：胺碘酮在心肺复苏的起始阶段有明确临床疗效，成功率优于利多卡因 胺碘酮的副作用 血压降低 心率减慢 加重或诱发尖端扭转室速？ 心脏停搏？ 阿托品 阿托品用于心动过缓，对无收缩反应的心肌无效 推荐的使用方法：1mg/次，静脉注射，3-5分钟重复，3次 阿托品作用机理：阻断迷走神经对心肌的抑制 对恢复自主循环方面没有显示出有益。 碳酸氢钠 原有代谢性酸中毒、高钾血症、苯巴比妥类药物过量可早用 胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效情况下，才考虑用药 1mmol/kg起始量，根据血气分析结果调整碳酸氢钠的用量 心肺复苏中常见错误 CPR过程中不能保证气道通畅 胸外按压姿势不正确、间断、停顿过多 胸外按压与除颤关系处理不当 不恰当的使用碳酸氢钠 过度通气 ………… CPR有效指征 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 复苏成功后的处理 维持有效循环呼吸功能 预防再次心脏骤停 维持水电解质和酸碱平衡 防治脑水肿—脑复苏 防治急性肾衰竭 防治继发感染 终止CPR 心跳呼吸停止行CPR 30分钟 呼吸未恢复 心电图呈直线 瞳孔散大固定，对光反应消失 深反射活动消失