课件：如何观察神经外科重症病人.ppt

无动性缄默症（akinetic mutism）由于脑干和丘脑的网状激动系统受损引起，此时大脑半球及其传出通路无病变。患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动和言语。肌张力减低，无病理征。存在觉醒-睡眠周期，常见脑干梗死 植物状态（vegetative state）指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的状态。 神志的判断有时候是相当主观的，缺乏客观性量化标准，不同的教材或者论著，其神志障碍的描述和判断都是不太一样的 三 瞳 孔 1、 正常瞳孔：正圆形，等大等圆，2-4mm，直接间接对光反射灵敏 2、主观性比较大的指标，因为影响瞳孔的因素众多： 年龄（老小），光线强弱，影响交感神经（如阿托品，多巴胺等）和副交感神经（有机磷）的药物，压迫交感神经（Horner 综合症）和副交感神经（后交通动脉瘤），血性脑脊液刺激，罂粟碱等因素 3、形态：不规则瞳孔（原因？中脑损伤，损伤具体的位置和核团？） 4、大小：瞳孔的大小变化要结合神志、GCS、生命体征和具体病情判断瞳孔的变化是否有临床意义。如后交通瘤术后或者附近区域的术后病人 5、对光反射：灵敏、迟钝、消失 存在主观性判断 同样需要结合神志、GCS、生命体征和具体病情判断其变化是否有临床意义 瞳孔缩小：脑桥出血、脑室出血压迫脑干、麻醉未醒病人、镇静药物过量、Horner综合症 瞳孔散大： 颞叶钩回疝：动眼神经麻痹，瞳孔变化（先缩小后散大双侧散大） 枕骨大孔疝：病人呼吸和循环生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，瞳孔变化缺乏规律，忽大忽小，出现双侧散大 四 GCS评分 （非常有价值的指标） 相对客观的指标，但同样存在很大的主观性 1、如何评分 15分（E4V5M6 ）-3分（E1V1M1） 语言刺激和刺痛刺激，依次减分即可 2、GCS脑损伤分级 13~15分 轻度 8~12分 中度 3~7分 重度 特重度？ 3、神志、瞳孔和GCS评分结合 三个相对主观指标结合，我们可以得到一个相对客观的结论 GCS 15-13分 E3V4M6 一般病人处于嗜睡状态 神志清，瞳孔等大等圆，对光反射存在正常，GCS评分13分？ GCS 12-9分 E2V4-2M5-6 一般病人处于昏睡状态 GCS 8分 E1V2M5 浅昏迷 GCS 8-6分 E1V2-1M4-5 中昏迷 GCS 5-3分 E1V1M2-3 深昏迷 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 如何观察神经外科重症病人（一） 湖南省人民医院神经外科 邓永文 观察对象 颅脑外伤，尤其重型颅脑外伤病人 自发性脑出血病人（高血压，血管畸形） 自发性SAH病人（动脉瘤破裂） 术后病人 观察指标 生命体征（T P BP R） 神志 瞳孔 GCS评分 肢体活动 颅内压 头部敷料 引流管及胃管 二十四小时出入水量、尿量 生化指标 一 生命体征（T,P,R,BP） 最重要的观察指标（ABC） A airway B breath C circulation （一）呼吸（呼吸方式、节律、频率） 1、保持呼吸道通畅—最重要（血氧饱和度，呼吸三凹征） 呼吸道的管理非常重要，尤其老年昏迷病人 重型颅脑外伤昏迷病人 措施：抽痰 口咽通气道 气管插管 气管切开 呼吸机辅助呼吸 最终目标：保持呼吸道通畅，保证血氧供应 2、中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期） 潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）： 中枢神经源性过度呼吸（central neurogenic hyperventilation）：深呼吸，频率快40-70次/min，均匀，持久 中脑及脑桥上部 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停 共济失调式呼吸（ataxic breathing） 3、外周性呼吸衰竭（肺部基础疾病COPD、肺挫伤、ARDS）各种原因累及呼吸系统造成急性低氧血症 换气功能障碍 ARDS：呼吸加快，呼吸窘迫，呼