课件：专升本劳动卫生与职业病生产性粉尘与尘肺.ppt

* 3．X线胸片变化 石棉肺主要的X线胸片改变，是肺部不规则小阴影和胸膜 变化。不规则小阴影是石棉肺X线表现的特征，也是我国进行石棉肺诊断分期的 主要依据。早期多在两肺下区近肋膈角处出现密集度较低的不规则小阴影，随着病 情进展而增多增粗，呈网状并逐渐扩展至肺中区，但很少到达肺上区。 胸膜斑分布多在双下肺侧胸壁6～10肋间，不累及肺尖和肋膈角，不发生粘 ．连。斑影外缘与肋骨重合，内缘清晰，呈致密条状或不规则阴影。胸膜斑也可发生 于膈胸膜和心包膜，但较少见。弥漫性胸膜增厚呈不规则阴影，中下肺区明显，有 时可见到条、片或点状密度增高的胸膜钙化影。若纵隔胸膜增厚并与心包膜和肺组 织纤维化交叉重叠导致心缘轮廓不清，显示篷乱影像，形成所谓“篷发状心” (shaggyheart)，这是诊断“Ⅲ”期石棉肺的重要指标之+。有时，胸膜改变与肺 实质病变程度不一定一致。石棉肺患者，特别是石棉采矿工，X线胸片上也可见散 在类圆形小阴影，甚至类风湿性尘肺结节(Caplan综合征)。 * 4． (1)肺感染：，尤其中、晚期病人的 肺内感染往往促使纤维化过程加重、加快，但石棉肺并发结核比矽肺少。 (2)肺心病：由于全肺弥漫性纤维化伴一定程度的肺气肿，晚期容易导致肺心 病。当肺内反复继发感染时，肺心病持续加重，可引起心肺功能衰竭。 (3)肺气肿：由于间质性弥漫性纤维化，故多伴有肺气肿，呈灶周性或小 叶性。 (4)癌症： (九)预防 * 二、石棉粉尘与肺部肿瘤 石棉纤维在肺中沉积可导致肺癌和恶性间皮瘤。研究表明，几乎所有商品石棉 均具致诱发恶性肿瘤的危险，估计世界上总数约40万重度石棉接触工人中，至少 16万(35％～44％)将预期死于与石棉有关的癌症(非石棉接触的人群死于癌症 的预期值仅8％～9％)。其中，约25％死于肺癌，7％～10％死于胸或腹膜间皮瘤， 8％～9％死于消化道癌。值得注意的是，近年中国、土耳其、希腊、芬兰、保加利 亚等国家的少数地区发现，农业人口中存在胸膜斑和间皮瘤患者，认为与环境土壤 污染有关，被称为“地方性石棉病”，已引起众多学者的关注。 * (一)肺癌 ． ， 石棉可致肺癌已由国际癌症研究中心(1ARC)确认，石棉接触者或石棉肺患 者肺癌发生率显著增高。影响石棉诱发肺癌的因素涉及石棉粉尘接触量、石棉纤维 类型，工种、吸烟习惯，肺内纤维化程度等。对石棉粉尘接触量与肺癌关系的研究 表明，随接触量的增加，发生肺癌的危险度增加，呈线性关系。石棉诱发肺癌发病 潜伏期一般是15～20年，发病年龄较早。关于石棉纤维类型，一般认为青石棉的 致癌作用最强，其次是温石棉、铁石棉。肺癌的组织学类型以外周型腺癌为多，且 常见于两肺下叶的纤维化区域。石棉采矿工肺癌发生率低于选矿工和使用工。石棉 和吸烟均可导致肺癌，两者呈现协同作用；吸烟的石棉工人肺癌发生率显著高于不 吸烟的接触者；更远高于普通人群(20～100倍)。过去强调只有肺内存在纤维化 才易于发生肺癌，而近年研究报道，仅接触石棉而无石棉肺者肺癌的发病率也比普 通人群高5～10倍。 * 石棉的致癌作用可归因于：· 认为石棉致癌作用与自由基(5ree rad5cal)反应有关。存在于石 棉纤维结构上的铁或作为污染物附着在纤维表面上的金届离子可催化超负阴离子自由基 (O易和H20 s反应，生成氧化能力很强的经自由基(OH·)，引发细胞膜的脂质过氧化， 其反应产物过氧化脂质的主要成分丙二醒(MDA)具有致突变性和致煽性。 * (二)间皮瘤 ． 间皮瘤分良性和恶性两类，只有恶性间皮瘤才与石棉接触有关，间皮瘤可发生 于胸、腹膜，以胸膜最多见。在石棉作业人群中，间皮瘤约占总死亡率的10％ (普通人群接近于零)，而间皮瘤患者中约75％～80％恶性间皮瘤患者过去曾经接 触过石棉。胸膜间皮瘤患者中大约20％伴有石棉肺。间皮瘤的潜伏期多数是在首 次接触石棉后的15～40年期间发生。恶性间皮瘤发生与石棉类型有关，闪石类比 蛇纹石类致癌性强；在闪石类中，青石棉最强，直闪石最弱。致恶性间皮瘤危险性 * 顺序为：青石棉铁石棉温石棉。关于石棉纤维诱发恶性间皮瘤的机制，一般认 为主要是物理作用而非化学致癌，石棉纤维的粒径最为重要。粒径0．25txm，长． 度5p．m致恶性间皮瘤作用最强；有人认为引起恶性间皮瘤多系长度8bm的纤 维。石棉具有较强的致恶性间皮瘤潜能，可能与其纤维性状和多丝结构，容易断裂 成巨大数量