课件：太阳病变证变证治则及辨证要点.ppt

《伤寒学》讲义 伤寒论教研室 李赛美 第三节 太阳病变证 一、变证治则及辨证要点 （一）变证治则 （原文16上/P75） 太阳病 病程---三日 辨治经过 已发汗 若吐若下若温针 决诊：坏病 治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之” 仍不解。 （二）辨寒热真假 （原文11/P76） 病人 真寒假热---身大热，反欲得衣----- 热在皮肤，寒在骨 真热假寒---身大寒，反不欲得衣------ 寒在皮肤，热在骨。 附：寒热真假辨别参考表 真寒假热（阴极似阳） 望诊：舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。 闻诊：语声细微，气息低弱；无秽恶气味，大便不臭。 问诊：口不渴，或喜热饮，量不多；身大热反欲得衣，喜近火炉；小便清长，大便自利或便秘；若咽痛，但不红肿。 切诊：脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。 真热假寒（阳极似阴） 望诊：舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时烦躁，扬手顿足，谵语。 闻诊：语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷人，大便臭秽。 问诊：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热感。 切诊：虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。 ? 太阳病误吐而致胃气耗伤的变证（原文120/P77 ） 太阳病 当恶寒、发热---寒邪束表，正邪交争 现证 自汗出---中阳不足，卫阳受损，开合失度 不恶寒发热---表证已解； 关脉 细---阴液不足 数---脾胃虚阳躁动 吐后 中阳损伤 邪陷中焦 两种情形 一二日误吐 饥而不欲饮食 胃伤不重，尚有食欲 三四日误吐 朝食暮吐---不能腐熟水谷 欲食冷食----阳虚躁动 不喜糜粥---不能纳食化谷。 胃伤较重 讨论胃虚呕吐证（原文122/P77） 脉数 虚证 因机：误汗，过汗----胃中虚寒，胃气上逆 证 呕吐（清冷）---胃寒气逆 不思饮食---胃中虚冷，纳化不佳 脉：数无力---胃中虚阳躁动----数为客热 实证 因机：胃热亢盛，机能亢奋 证：消谷引食---胃热亢盛 脉：数有力---胃中实热 （三）辨虚证实证 （原文70/P79） 太阳病，发汗后 虚证 恶寒甚，不发热 汗后伤阳 阳气大虚，机体失温 治则---温阳益气 方药---根据三阴证而选 实证 不恶寒但热，必烦、便秘---汗后阴伤 邪从燥化，内结阳明之腑 治疗：当和胃气---通腑泻热，顺承胃气 方药：调胃承气汤 ? 下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证 （原文60/P79） 太阳病 因机 先攻下----阴亏里虚 后发汗----阳气外耗 微---阳虚推动无力 细---阴虚脉道不充 振寒---筋脉失温，身乏自持 恶寒---阳气亏虚，机体不得温煦 治法：温阳和阴 方药：以茯苓四逆汤化裁。 ? 内外俱虚 证 脉 重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治 （原文75/P80） 病人 望诊：病人叉手自冒心---心阳虚故喜按 闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足 耳窍失养 决诊：耳聋无闻 原因：重发汗，虚故也---虚证耳聋 转机：饮水多必喘 以水灌之亦喘 形寒饮冷伤肺，肺虚气逆 （四）表里先后治则 （ 原文90/P81 ） 表里同病 表证为急为重---先表后里为顺 若先里后表为逆 里证为重为急----先里后表为顺 若先表后里为逆。 根据小便清否辨表里证治