课件：药理学课件--血液呼吸系统.ppt

* 非选择性：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素 选择性：沙丁胺醇、特布他林（短效，4~6h） 克仑特罗（长效，12h） 药物分类 AD、ISO、Eph等兴奋β2受体的同时，兴奋β1受体，出现心脏不良反应。 沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗等是合成的，对β2受体选择性作用高的药物，稳定性增高，作用时间延长，可多途径给药，心血管不良反应少。 　　 兴奋β2受体，松弛气道平滑肌 　　抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎性、过敏性介质 　　促进气道纤毛运动 平喘机制 1、心脏反应 2、肌肉震颤 3、代谢紊乱 不良反应 ２、茶碱类 为常用的支气管扩张药，直接松弛气道平滑肌 机制：（1）抑制细胞内磷酸二酯酶，提高气道平滑肌细胞内cAMP水平； （2）阻断腺苷受体，预防腺苷对哮喘患者呼吸道平滑肌收缩作用； （3）促进内源性儿茶酚胺类物质释放； （4）干扰呼吸道平滑肌的钙离子转运，抑制细胞外钙内流和细胞内质网贮钙释放。 　　　 强心、利尿、扩张血管作用，通过正性肌力作用，增加心排出量，增加冠状动脉血流量。用于心源性哮喘、肾性水肿； 其他作用： 1、支气管哮喘 口服：慢，较肾上腺素受体激动药弱　 　　　用于肾上腺素受体激动药不佳者 静脉注射：急重症，单用肾上腺素受体激动药效果不佳时。 应稀释后缓慢注射，注射时间应大于15min，静脉滴注维持量，每日用量都严格限定。 应用 安全范围窄，不良反应多 本品碱性较强，局部刺激性大，不宜i.m，口服宜饭后服药 静注过快或剂量过大可致心律失常、中枢兴奋等。 不良反应 ３、抗胆碱药 支气管三种类型乙酰胆碱受体： Ｍ１：神经节，促进乙酰胆碱释放 Ｍ２：负反馈，抑制乙酰胆碱释放 Ｍ３：腺体平滑肌，收缩支气管 代表药物：氧托品、异丙托品（气管选择性高） 思考题：是否可选择阿托品？ 代表药物：色甘酸钠 应用：仅用于预防，提前一周给药有效 机制：抑制肥大细胞释放过敏介质 无直接松弛支气管平滑肌作用，不能对抗组胺、白三烯等过敏介质的作用，亦无抗炎作用，故对急性哮喘无效。 三、抗过敏性平喘药 第二节 镇咳药 —— 是能作用于咳嗽反射弧的不同环节产生镇咳作用的药物。 镇咳药根据作用部位分两大类： 中枢镇咳药 外周镇咳药 感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢 中枢性 镇咳药 外周性镇咳药 一、中枢性镇咳药 又分两类： 1、依赖性中枢镇咳药：可待因 2、非依赖性中枢镇咳药：右美沙芬、喷托维林 — 甲基吗啡 1. 可待因对咳嗽中枢有较高的选择性抑制作用，镇咳作用强度为吗啡的1/4。作用强而迅速，疗效可靠，是目前最有效的镇咳药。 2.临床主要用于各种原因引起的剧烈干咳，尤适用于胸膜炎干咳伴胸痛者。 可待因 3.治疗量不抑制呼吸，成瘾性比吗啡弱。不良反应少，偶有恶心、呕吐、便秘及眩晕。久用亦可成瘾，过量易产生兴奋、不安、烦躁等中枢兴奋症状。小儿过量可引起惊厥。 4.本品可轻度收缩支气管平滑肌，故呼吸不畅的患者慎用。尚可抑制支气管腺体的分泌，使痰粘稠不易咳出，故痰粘稠且量多者不宜使用。 可待因 右美沙芬 通过抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用， 强度似可待因，但无镇痛作用。适用于无痰干咳及频繁剧烈的咳嗽。治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性。 喷托维林 咳必清，对咳嗽中枢具有直接抑制作用，并有轻度阿托品样作用和局麻作用，可松弛支气管平滑肌，抑制支气管内感受器及传入神经末梢，故兼有中枢及外周镇咳作用。 适用于上呼吸道炎症引起的干咳和百日咳等。因具有阿托品样作用，青光眼患者慎用，多痰患者禁用。 二、外周性镇咳药 1、苯佐那酯（退嗽） 为局麻药丁卡因的衍生物，具有较强的局部麻醉作用，能选择性地抑制肺牵张感受器，阻断咳嗽反射的传人冲动，产生镇咳作用。此外，对咳嗽中枢也有一定的抑制作用。本品不抑制呼吸，且能增加每分钟通气量。 2、盐酸那可汀 3、苯丙哌林（咳快好） 4、普诺地嗪 第三节 祛 痰 药 —— 通过增加呼吸道分泌，稀释痰液或降低痰的粘稠度，使痰易于咳出 祛痰药根据作用机制分两大类： 黏液溶解剂 刺激性祛痰药 氯化铵 作用与用途： 1、祛痰作用:口服－刺激胃黏膜迷走神经末梢—兴奋延脑呕吐中枢－轻度恶心－