抗凝和溶栓治疗的实验室监测.doc

PAGE PAGE 1 抗凝和溶栓治疗的实验室监测 一）抗凝治疗的监测 1．肝素，并发出血率平均为7-10% 1）APTTmdash;首选指标；肝素用量lt;5000mdash;10000U/24h，不测；10000U/24h，APTT延长至正常值的1.5mdash;1.7倍；20000mdash;30000U/24h，使APTT较正常值延长1.5mdash;2.5倍。这样即可取得最佳抗凝疗效，又无严重的出血风险。 2）血浆肝素浓度检测：在APTT为正常对照值的1.5mdash;2.5倍，血浆肝素浓度为0.2mdash;0.5U/ml时，这是肝素治疗的最佳选择。 2．口服抗凝剂：由于应用剂量过大或个体的耐受性不同，口服抗凝剂的出血发生率可达7.1mdash;20.5%。PT为首选指标，使PT维持在正常对照值的1.5mdash;2.5倍（或INR值在2.0mdash;3.5），若gt;2.0时，出血发生率为22%；若lt;2.0时，出血率为4%。 （二）溶栓治疗的监测 溶栓治疗的主要并发症是出血。据统计，轻度出血的发生率为5mdash;30%，重度出血为1mdash;2%，致命性脑出血的发生率为0.2mdash;1.1%，常用以下试验作为监测的指标。 1）Fib、TT、和FDP监测：持续应用溶栓药物，如链激酶（SK），尿激酶（UK）和组织性纤溶酶原激活剂（t-PA）等，可置机体处于高纤溶状态，当Fib低于1.5g/L，TT超过正常对照3倍，FDP超过400ug/L时，其临床出现并发症增加3倍。因此，目前多数作者认为，维持Fib在1.2mdash;1.5g/L，TT在正常对照值的1.5mdash;2.5倍，FDP在300mdash;400ug/L时最为合适。 2）凝血酶mdash;抗凝血酶复合物（TAT）监测：Gulba(1991)报道，在溶栓开始治疗的120分钟内，血浆TAT小于6ug/L。在鉴别血管持续开通和未通溶栓治疗的敏感性和特异性分别为62.5%和93.8%，故TAT也可以作为观察溶栓治疗疗效的指标。