红细胞形态及临床意义.doc

PAGE PAGE 1 红细胞形态及临床意义 1）正常红细胞形态 ①原始红细胞： 胞体：直径15～20μm，圆形或椭圆形，边缘常呈钝角状或瘤状突起，胞核：圆形，居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5。染色质呈颗粒状比原始粒细胞粗密，核膜明显。核仁1～2个，大小不一，染浅蓝色。胞浆：量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，在核周围常形成透明区。 ②早幼红细胞： 胞体：直径10～18μm，圆形或椭圆形。胞核：圆形或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位。染色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些。核仁模糊或消失。胞浆量多，呈不透明蓝色或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。 ③中幼红细胞： 胞体：直径8～15μm，圆形。胞核：圆形或椭圆，约占细胞大小的1/2，核染色质紧密，浓集成块，排列成呈车轮状，其中有明显空隙宛如打碎的墨砚感，核仁完全消失。胞浆：浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少。因含不等量血红蛋白，可呈不同程度嗜多色性。 ④晚幼红细胞： 胞体：直径8～15μm，圆形。胞核：圆形或椭圆，占细胞1/2以下，核染色质固缩密集，呈紫黑色团块状，有时可见核碎裂，核溶解或核旁碎片，此为不正常分裂的表现。胞浆：量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同呈粉红色或略带蓝色。 ⑤网织红细胞： 为有核红细胞刚刚失去核的阶段，仍属尚未完全成熟红细胞，浆内尚有嗜碱性物质。在正常血液内占0.5～1.5%，直径8～9μm。用煌焦油蓝作活体染色时，可在红细胞内看见蓝色网状、线状或颗粒状网织结构。此种结构越多，常表示细胞越不成熟.根据网织红细胞的发育阶段可分为以下四型。I型：嗜碱性物质位于红细胞中央，如同致密的线团状，此型多存在于正常骨髓中。Ⅱ型：红细胞中央的线团状结构开始松散，此型也多存于骨髓中。Ⅲ型：网状结构开始松散。呈不规则的枝点状散在于红细胞浆内，末梢血内可见到。Ⅳ型：红细胞浆内的嗜碱性物质进一步减少，呈单独的点状或短丝状。正常人血液中的网织红细胞多为此型。 ⑥红细胞： 正常红细胞平均直径7.2μm，形态呈双面微凹之园盘状，中央较薄，边缘较厚，染色后呈淡红色略带紫色，中央部分较淡染，无核。 2）异常红细胞形态 ①红细胞大小不均： 正常红细胞大小较为一致，直径6～9μm，平均直径7.5μm。凡直径大于9μm者称为大红细胞，大于12μm者称巨大红细胞；大于16μm者称为超巨红细胞；小于6μm者称为小红细胞，在缺铁性贫血时，小红细胞多见；在缺乏维生素B12及叶酸所致的巨幼红细胞型贫血时，大红细胞、巨红细胞常见，后者且可有严重的红细胞大小不均，各红细胞之间的直径可相关节2～3倍或更多。 ②红细胞形态不整： a.靶形红细胞：红细胞中央色深，外周呈苍白圈，在近红细胞边缘处又较深。宛如射击之靶，故名靶形细胞，见于各种低色素性贫血，而珠蛋白生成障碍性贫血时尤易见到。 b.镰状红细胞(drepanocyte)：这种红细胞两端尖锐，长而狭，形如镰刀样，见于镰刀状红细胞型贫血。 c.球形红细胞：此种红细胞直径缩短（lt;6.4μm），厚度增加（gt;2.6μm），细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状，故名球形红细胞。常见于遗传球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血。 d.裂红细胞（schizocyte）：系红细胞之碎片，外形不规则，有的可呈半圆盘状，有2至3个尖角或呈盔形，称盔形红细胞（helmetcell）。多见于弥散性血管内凝血，微血乏病性溶血性贫血、癌转移等。 e.椭圆形红细胞（elliptocyte）：呈椭圆形，横径缩短，长径增大，横径/长径lt;0.78。正常人椭圆形红细胞也可高达15%。这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般要高于25～50%，才有诊断价值。在巨幼红细胞性贫血可达25%，恶性血贫及严重缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血及镰刀形贫血也可见到此细胞。 f.棘形红细胞（acanthocyte）：红细胞这缘有较大突起，其间距不规则，长度与宽度不一。这种红细胞见于肝病、血浆β脂蛋白缺乏症或制片不及时，正常红细胞也会变成棘细胞。 g.口形红细胞：红细胞中央苍白区呈扁平口形，这种细胞正常人lt;4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精中毒时可gt;5%。 h.嗜多色性红细胞(polychromatic)：如整个红细胞或其一部分呈灰蓝色则称为嗜多色性红细胞，它属于尚未完全成熟的红细胞，故细胞体积多较大，其蓝色嗜碱性物质为胞浆中的核糖体，它随着细胞完全成熟而消失，嗜多色性红细胞增多说明其骨髓造血功能活跃。在各种增生性贫血时均见增多，以溶血性贫血时更为多见。 i.嗜碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）：乃指在瑞氏染色条件下，红细胞浆中存在着嗜碱性黑蓝颗粒而言，其颗粒较粗大，也可很细小，多少不一，其胞浆多