化脓性中耳炎感染菌谱及药敏结果的研究.doc

PAGE PAGE 1 化脓性中耳炎感染菌谱及药敏结果的研究 　广州金域医学检验中心周盛杰 中耳炎是耳鼻喉科的常见病之一，需氧菌感染是化脓性中耳炎的主要病原菌，为了解近期化脓性中耳炎感染菌谱及耐药情况。本文对103例中耳炎脓性分泌物进行需氧培养，依此给临床治疗提供参考，现报告如下： 　　 1、材料与方法： 　　 1.1标本来源：我院五官科1999年4月至2001年7月化脓性中耳炎病例共103例。 　　 1.2方法：无菌棉拭子采集脓液立即接种预温血平板，置37℃温箱培养18～24h(若无细菌生长继续观察至72h)，同时取脓液直接涂片革兰氏染色镜检。 　　 1.3菌株鉴定：参照全国临床检验操作规程（1）及诊断细菌学（2）常规方法分离培养鉴定细菌。 　　 10.4细菌耐药性检测：采用K-B纸片法，M-H培养基，结果按NCCLS药敏试验法规则制定，并用标准菌株作质控，标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27855。 　　 11.结果： 　　 2.1：103例脓性标本分离培养出细菌76株，其中1例为两种细菌混合感染，细菌检出率72.8%，其中肠杆菌科细菌占27.6%全葡菌10.5%。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）18.4%，非发酵革兰氏阴性菌18.4%。直接涂片检见细菌37例，检出率为35.9%。其中二例涂片细菌阳性而培养结果呈阴性，具体细菌构成见表。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表1.76株细菌分布及其构成比 　　菌种株数构成比（%） 　　肠杆菌科2127.6 　　金黄色葡萄球菌810.5 　　表皮葡萄球菌911.8 　　腐生葡萄球菌56.5 　　微球菌56.5 　　非发酵G-杆菌1418.4 　　肠球菌56.5 　　A群链球菌11.3 　　黄色奈瑟氏菌67.9 　　革兰氏阳性杆菌22.6 　　 2．2耐药性检测，主要菌株对常用抗生素的耐药情况见表2 　　 3、讨论： 　　 中耳炎是耳鼻喉常见疾病，需氧菌的感染是化脓性中耳炎的常见病原菌，随着抗生素的广泛使用，造成感染菌谱发生了变化，感染菌的构成已复杂化，机会致病菌的比例大大增加，特别是凝固酶阴性的葡萄球菌感染占有较大比例。本组资料占18.4%。这与变形杆菌、绿脓杆菌、大肠埃希氏菌是中耳炎的主要病原菌的报道有很大区别，本组资料中，G+球菌占分离菌的43.6%。CSN及微球菌居多，表皮葡萄球菌感染在标本中的分离率逐渐增多，已多有报道，这主要和抗生素的广泛使用有关。 　　 103例直接涂片细菌检出率为35.9%，大大低于培养72.8%的检出率,说明仅依据涂片报告结果有很大的漏检率,培养才是可靠的方法,但普通的需氧培养也存在漏检,本组资料有2例涂片查见G-杆菌,而培养阴性，所以普通培养对中耳炎脓性分离的分泌物不是一个完美的方法,应当加微厌氧培养，这2例漏检可能是厌氧菌感染所致。 　　表2、主要病原菌对常用抗生素的耐药率(%) 　　药物种类肠杆科细菌21n%非发酵G-杆菌14n%金葡8n%CNS14n%微球菌5n%肠球菌5n% 　　氨苄青霉素21100964562．51071．4360240 　　苯唑青霉素21100857337．5857．1240240 　　头孢唑