尿液常规分析系统的应用经验.doc

PAGE PAGE 1 尿液常规分析系统的应用经验 目前应用于尿液常规分析的仪器主要分为：干化学法分析仪与全自动尿液有形成分分析仪。后者根据分析原理的不同又分为两类：一类是流式细胞技术的全自动尿有形成分分析仪，另一类是全自动机器视觉镜检数码成像技术尿有形成分分析仪。后者又分两种：一种是流式影像单个沉渣形态显示，另一种是全视野实景沉渣形态显示。各类仪器都有优缺点，分析原理各异、分析结果差异较大，应用中混搭形式多样，分析效果参差不齐，致使报告结果间可比性差，直接影响到尿液分析的规范化、标准化进程。如何发挥这些仪器各自的优势，取长补短，使尿液分析更科学地向标准化、规范化、快速化方向发展是我们值得深思和探讨的问题。 一、目前临床常见的尿液分析系统及其优缺点 1．干化学分析仪并人工显微镜检查： 是基层医院和大医院门诊应用的尿液仪器简易分析系统。缺点：(1)必须依赖人工涂片镜检发报告，复检率高；(2)干扰因素无法排除，假阴性多见，漏诊率高[1]；(3)人工复检影响环节多，难以实现标准化、自动化。 2．干化学分析仪并流式细胞技术的尿液有形成分分析仪： 其沉渣分析优点是原尿检查、自动化、重复性好、能分析细菌数、电导率等较多的项目。缺点[2,3]：(1)尿液中存在黏液丝、大量的细胞、细菌或细胞碎片时，对管型计数与分类影响明显；(2)草酸钙结晶、真菌、精子容易造成红细胞假阳性；(3)上皮细胞和滴虫引起白细胞假阳性，造成寄生虫的假阴性；(4)因看不到有形成分形态，必须依赖人工涂片镜检确认结果，复检率高；(5)不能识别滴虫、药物结晶、异常细胞、影形红细胞，不能对病理管型分类。此分析系统应用于尿液分析时，大多医院以检测结果两者均为阴性，则发出检测报告，这样假阴性结果导致漏诊难免，所以，此分析体统作为过筛检测都存在一些问题。 3．干化学分析仪并全自动尿液有形成分机器视觉镜检分析仪： 是各大医院常用的尿液分析系统。其沉渣分析特点：(1)原尿机器视觉检测，能通过调节焦距实现最佳的视觉效果；(2)将显微镜下所见沉渣实景呈现在显示器上；(3)经人工审核确认结果后计算机自动进行有形成分计数，分析呈现良好的重复性；(4)人工涂片复检率底，克服了人工涂片镜检中操作环节难以控制的技术水平影响，同时大大降低了尿液检验的生物污染。缺点：与流式细胞技术的尿液有形成分分析仪相比，分析内容有限，对细菌数、电导率等项目无法检测。 该类仪器有两种：一种是流式影像单个沉渣形态显示，其不足有两方面：(1)非全视野实景图像形态显示，对所有形态成分不能一一修正，计数存在客观误差；(2)因单个细胞显示，对成分复杂的尿液形态辨别有困难，一些检测项目会有假阳性、假阴性图像出现[4]，还是无法摆脱较高的人工显微镜复查率[5]。另一种是全视野实景形态显示，一个视野能看到尿液沉渣的所有成分，其实质是自动高效的尿液有形成分人工镜检[6]，人工可以综合判断审核，能识别滴虫、药物结晶、影形红细胞、异常细胞，能进行病理管型分类。有报道该类仪器有抓拍病理成分的功能，所得的结果阳性率比人工镜检阳性率更高[4]。 二、不完善的尿液分析系统在临床应用中产生的不良效应 1．临床尿液报告单上的尴尬与困惑： (1)一张报告单中两种报告沉渣方式，且报告单位不统一。目前常用的尿液分析仪器随意搭配组建的尿液常规分析系统普遍存在一定的分析缺陷，使用仪器者为弥补这些缺陷，在临床实际工作中几乎所有的尿液分析报告都始终无法去除人工显微镜检查结果的报告，也就是说报告单中有四部分内容：物理性状、化学分析、仪器沉渣分析、人工显微镜沉渣镜检。由于标本量大、复检率高，目前相当一部分医院(包括某些三级甲等医院)大量的人工镜检复查都采用手工普通载玻片直接涂片镜检，这样的结果是，仪器部分沉渣用quot;个/mu;lquot;，人工镜检部分用quot;个/HPquot;单位报告，一张报告单上相同项目产生两种不同的报告方式[7]。由于两种分析方法、单位、参考值大相径庭，结果无法可比，常常在一张化验单上表现出仪器沉渣结果异常，而镜检沉渣结果在正常范围内，前后矛盾，临床医生看后感到困惑，不知应该以那个结果做参考标准，从而直接影响到医生对疾病的诊断与疗效的判断，延误治疗方案的实施。建议加强尿液分析后的质量控制，如果确实需要增加人工镜检报告，要采用专用尿沉渣计数板，统一采用quot;个/mu;lquot;单位报告。(2)不同的分析系统尿液检验报告项目参差不齐。应用流式细胞技术仪器的用户报告中有细菌数、电导率，但无黏液丝、滴虫、病理管型分类等，而用全自动机器视觉尿液有形成分分析仪的用户报告中没有细菌数、电导率而有真菌、滴虫、黏液丝，相当一部分医院仅仅报告红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、管型数量。而真菌、黏液丝、细菌数、电导率、病理管型分类是泌尿系疾病以及