课件：肿瘤外科学骨关节炎.ppt

临床表现 发病年龄20~45岁，女性多见，乏力，肌肉痛，低热，手足麻木 慢性、反复发作、逐渐加重、对称性、多发性关节炎。 常见手、腕、足小关节，尤其近端指间关节、掌指关节。 关节疼痛、肿胀，积液、滑膜肥厚 晨僵（Morning stiffness) 晚期关节强直或畸形 实验室检查 轻度贫血 WBC升高，淋巴细胞、血小板增多 ESR、CRP、IgG、IgA、IgM升高 RF(+) X线表现 Ⅰ期关节骨质疏松，软组织肿胀 Ⅱ期关节间隙狭窄 Ⅲ期软骨下骨穿凿样改变 Ⅳ期关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位。 膝关节RA 关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨破坏 手、腕RA 关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位 诊断 1987美国类风湿学会标准，满足下述7项中4项可诊断 晨僵至少1小时 ≧3个以上关节同时肿胀或积液 掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀 对称性关节肿胀 皮下类风湿结节 血清RF阳性 手、腕X线片示骨侵蚀、狭窄或骨质疏松 鉴别诊断 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis） 骨关节炎 风湿性关节炎 痛风性关节炎 治疗 治疗目的 控制炎症，消除关节水肿 减轻症状，延缓病情进展 防止畸形，保持关节功能， 一般治疗 休息 营养支持 关节制动 功能锻炼 药物治疗 水杨酸和NSAIDs类药物 改变病情药（柳氮磺胺吡啶、雷公藤） 细胞毒药物（MTX、环磷酰胺） 类固醇 生物制剂的免疫治疗 关节内注药 外科治疗 滑膜切除术 (Synovectomy) 关节成形术 人工关节置换术(Total joint arthroplasty) 强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis， AS 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)是脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节，关节突、附近的韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。此病属结缔组织的血清阴性反应疾病。 病理 原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属修复性病变； 纤维环边缘炎性肉芽组织，棘间韧带和小关节囊的韧带骨化，相邻椎体骨桥形成。 关节部位显示滑膜增生，淋巴样浸润和血管翳形成。软骨下肉芽组织增生侵蚀软骨，再由纤维软骨替代，最后骨化。 缺乏RA中常见的滑膜绒毛增生，纤维素沉积和糜烂。 疾病的发展过程 自骶髂关节向上，可至颈椎，甚至颞颌关节。 可停止于任何脊柱节段 向下波及髋、膝关节 临床表现 好发于16-30岁的青、壮年，男性占90%，有明显家族史。 腰骶部疼痛，脊柱僵硬，严重者有明显后凸畸形。 RF阴性，HLA-B27阳性。 急性期白细胞增多，贫血，血沉加速，尿17-酮皮质激素升高 X线表现 早期骶髂关节面不规则，边缘呈锯齿状，可骨质硬化，关节间隙宽窄不一。 晚期骶髂关节间隙消失，骨性融合。 脊椎 “竹节”样改变。 髋关节间隙狭窄，关节面虫蚀状破坏，明显骨质增生，可骨性强直。 治疗 目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能 关键在于预防 注意姿势，避免脊柱过度屈曲 防止畸形的发生和发展 疼痛治疗：非甾体类抗炎药 畸形的治疗 严重脊柱后凸畸形——脊柱截骨术 髋关节强直——全髋关节置换术 三种关节炎的比较 OA RA AS 性别 女﹥男 女﹥男 男﹥女 年龄 ﹥35岁 30~50岁 15~30岁 好发部位 膝、髋、颈、腰椎 小关节、膝 骶髂关节、脊柱 病理 软骨变性、磨损，退化 滑膜血管翳形成 软骨下肉芽组织增生 血液学检查 RF（-） HLA-B27（-） RF（+） HLA-B27（-） RF（-） HLA-B27（+） X线表现 骨质增生 部分间隙狭窄 骨质疏松 全关节间隙狭窄 纤维或骨性融合 三种关节炎的比较（ X线片） OA RA AS 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 骨关节炎（Osteoarthritis, OA） 骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生.多见于中老年人,女多