课件：医学学科竞赛培训==神经内科.pptVIP

重症肌无力 1.定义： 累及NMJ突触后膜上AchR的，主要由AchR-Ab介导、细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病。 2.临床特征： 部分或全身骨骼肌无力，易疲劳 3.临床表现 性别与年龄：数月～80岁 起病形式隐袭，病情波动，易疲劳 肌无力：眼肌（最常见）/瞳孔不受累 4.临床分型 成人型（Osserman分型)：部位、治疗反应、预后 ?型：眼肌型（15-20%），眼外肌 IIA型：轻度全身型（30%），眼面肌、四肢肌 IIB型：中度全身型（25%），眼面肌、四肢肌、咽喉肌 III型：重症急进型（15%），急性起病、半年内出现危象 IV 型：迟发重症型（10%）， ?型，IIA型、IIB型进展而来 2年以上出现危象 V 型： 肌萎缩型，罕见，半年内出现肌萎缩 5.诊断 临床特征 各项试验+辅助检查 疲劳试验 药理学试验：AChEI试验 电生理：重复神经电刺激/单纤维肌电图 神经免疫学检查： AChRAb测定 影像学：纵隔的ＣＴ检查 6.鉴别诊断 Lambert-Eaton/肉毒杆菌中毒(突触前膜) /多发性肌炎 /延髓麻痹 7.治疗原则 ? 首选：胸腺摘除 ? 次选：肾上腺皮质类固醇 ? 三选：其它免疫抑制剂 第二部分 模拟实战训练 竞赛考核点 诊断 鉴别诊断 病理生理 治疗 相关问题 家属交流（类似于72h谈话） 出院指导 常见的设问 1.总结患者病史特点。（5分） 2.给出临床诊断及其依据。（10分） 3.给出鉴别诊断及其依据。（10分） 4.需要做哪些进一步检查？（5分） 5.给出治疗原则、措施及其依据。 （5分） 6.分析涵盖解剖、生理、病理、病生等的发病机制。（5分） 7.给出治疗过程中的医患沟通内容。（5分） 8.给出该患者的出院指导。（5分） 1.总结病史特点 一般情况：言简意赅 简要病史：概括性语言 体检：阳性体征 辅助检查：阳性及有鉴别意义的阴性结果 2.诊断及其依据 诊断：规范/全面 脑梗塞/脑出血（部位、病因） 诊断依据：高度概括 既往情况：与诊断相关的危险因素或既往史 病程中主要/突出性的症状：含阴性的症状 专科体征：重要的阳性/有鉴别意义的阴性体征 辅助检查：阳性/有鉴别意义的阴性结果 3.鉴别诊断及其依据 重要阳性症状的鉴别 偏瘫/意识障碍 关键性阳性结果的鉴别 头颅CT的高密度影 其它方面的鉴别 突出支持/不支持点 4.进一步检查项目 各种常规检查：血常规/血生化/心电图等 鉴别诊断相关的检查：以进一步提供排除依据 头颅CTA/头颅CT增强/肿瘤系列 病因基础相关的检查：高血压病（心超）/HCY 合并症相关的检查： 胸部CT增强/肿瘤系列 脑梗塞的检查项目 病因基础相关的检查 血液：出凝血/血常规/血脂/血糖/HCY/ACA等 颈椎动脉B超/TCD 心电图/心超 CTA/CTP/DSA 明确诊断相关的检查 头颅MRI 治疗原则、措施及其依据 治疗原则：因病而异/抓主要矛盾 措施： 一般措施：生命体征 对症治疗：并发症/突出问题的处理 疾病特有的处理：脱水降颅压/营养脑细胞等 相关科室协助治疗：尤其是外科 6.发病机制 基础疾病：相当于病因 病理生理过程：（灵活抄） 并发症期 截至于患者所处阶段 不一定是终末期 7.医患沟通内容 相当于72h谈话 目前的诊断：明确/考虑方向 面临的并发症/问题：告病危 医生的处理：强调会尽力！ 配合诊疗：包括需注意的事宜 知情签字 脑血管病的医患沟通内容 1.颅内病变加重→相互转变→脑水肿→脑疝 2.受损神经功能无法恢复→后遗症/植物人 3.不可预料的意外（突发心跳/呼吸骤停/窒息） 4.易发的并发症：消化道出血/感染/MSOF 5.酸碱平衡失调/电解质紊乱 6.基础疾病/合并症的严重进展 7.各种临床用药出现的副作用 8.其它无法预料的危急情况 8.出院指导 生活习惯：生活起居/不良嗜好 遵医嘱服药 定期门诊复查：指出检查项目 若有不适及时就诊 脑血管病的出院指导 生活习惯： 生活起居：注意休息/避免情绪激动/劳累/紧张焦虑 不良嗜好：戒烟酒 合理饮食：低盐低脂低糖饮食 康复锻炼：加重肢体被动/主动运动或适当的体育锻炼 遵医嘱服药 定期门诊复查： 定期来院复查血脂/血糖/血压（危险因素）或其它异常指标 1月后复查头颅CT/MRI，了解颅内病变转归情况 合并症/并发症相关的科室门诊随访 若有不适及时就诊 祝大家考试成功! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划