课件：妊娠高血压疾病的新概念新进展.ppt

妊娠高血压疾病的新概念新进展 * * * * * 先兆子痫的预防 prevent 饮食中吸收较多的镁和钙可降低子痫前期的危险，进食水果、蔬菜、低脂类、全谷类及黑面包等也与降低子痫前期的危险有关 饮食高纤维和高钾的食品也可降低子痫前期的发病。 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 妊娠高血压疾病病因学研究进展Pathogenesis Progress 研究发现高的脂蛋白、脂质过氧化物、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，及低的高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白-A水平，是引起子痫前期的重要危险因素 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress 越来越多的证据证明：子痫前期的发病原因与复杂的母体基因易感性——高的基因突变率有关，其中一种基因病是三核苷酸（CAG）重复扩增疾病，但研究结果并不支持CAG扩增与子痫前期有关 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress 内皮细胞功能异常常被认为是子痫前期的病理因素，而内皮细胞功能异常有报道会引起较高的脉搏波反射——这是测量收缩血管的僵硬度的，因此脉搏波反射在子痫前期的孕妇中是较高的，这个结果支持全身血管功能异常的概念。 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress 子痫前期患者血的平均MDA（是一种脂质过氧化物的最终产物）水平增高，而平均超氧化歧化酶（SOD）水平和GSH-Px水平下降。子痫前期孕妇的胎盘及脐带的病理改变（如胎盘梗死、小叶纤维化、血管壁增厚、血管腔消失等）是和病情的严重性相平行的，也是和MDA的水平相平行的。 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 妊娠高血压疾病病因学研究进展 Pathogenesis Progress 在子痫前期组，Th-1细胞、γ-干扰素α-肿瘤坏死因子是明显增高 而在正常组，则表现为Th-2细胞、IL-4、IL-6、IL-10的明显增高。 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 早发型重度子痫前期 概念 更多的学者将起病于34孕周前的重度先兆子痫称为早发型, 此后发病者称为晚发(late onset severe pre-eclampsia1) 胎儿成熟情况是确定此病范畴的重要因素 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 早发型重度子痫前期的发生机制Mechanism 某些遗传性凝血因子基因突变与早发型重度先兆子痫的发生密切相关 抗磷脂综合征(antiphos－pholipid syndrome)与早发型重度先兆子痫及肝梗塞有关 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 早发型重度先兆子痫的处理 期待疗法(expectant management) 旨在延长孕龄, 减少因胎儿不成熟而致的围产死亡,但应严格选择病例 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 加强监护是保守处理的关键! 母亲方面 胎儿方面 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * ? ?? 母亲方面 1. 每日系列的血压监测和尿蛋白定性 2.24h尿蛋白总量测定, 1～2次/周 3.包括肝肾功能的生物化学检测, 1次/周 4.血象检查 5.凝血功能检测。 back 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 胎儿方面 ①?? 每日的胎心率 ②?? 每周的无负荷试验(NST) ③?? 隔周1次的超声检查 ? 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * ??? 常规处理 ??卧床休息, 静脉给予硫酸镁, 抗高血压药物治疗, 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 在期待治疗期间, 如发现难以控制的高血压或有发生严重并发症的倾向时则考虑终止妊娠 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * 适时终止妊娠 ? 在保守处理期间,若出现孕妇病情恶化或产科并发症, 则应及时终止妊娠 选用剖宫产抑或阴道分娩，应对孕妇的整体状况、胎儿的成熟度、本地区的早产儿救治水平进行评估 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * HELLP综合征 妊娠期高血压疾病患者并发溶血、肝酶升高、血小板减少，称HELLP综合征 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * l?????? 发生率 *占重度妊娠期高血压疾病的18.9％ *HELLP综合征的母体死亡率为11～24.2％ *围产儿死亡率为7.7％～60％ *早产率高达4l％ 妊娠高血压疾病的新概念新进展 * l?????? 发病机制 红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎 微血管溶血性贫血，血浆内皮受损，血管膜暴露