课件：危重症的特异性营养与代谢支持.ppt

营养状况评定(Nutritional State Assessment) 三头肌皮褶厚度 (TSF) 标准 90%标准 80%标准 70%标准 60%标准 男性 12.5mm 11.3mm 10.0mm 8.8mm 7.5mm 女性 16.5mm 14.9mm 13.2mm 11.6mm 9.9mm 营养不良 轻度 中度 重度 营养状况评定(Nutritional State Assessment) 血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 半衰期 营养不良参考值 白蛋白 20天 〈35g/L 转铁蛋白 8天 〈2.0g/L 前白蛋白 2天 〈0.2g/L 视黄醇结合蛋白 12小时 〈0.1g/L 营养状况评定(Nutritional State Assessment) 血浆白蛋白及总淋巴细胞计数（TCL） 标准 轻度营养不良 中度 重度 白蛋白 40g/L 28-35g/L 21-27g/L 20g/L TCL 1200-2000/mm3 800-1200/mm3 800/mm3 特异性营养、代谢支持的护理 营养支持治疗已成为危重病人常规治疗的一部分。危重病人营养支持应依临床情况采用肠外或肠内营养。在胃肠道功能抑制时应考虑进行TPN，待病情稳定，胃肠道功能稍有恢复，应积极予以部分EN过渡，但两种营养支持应相辅相成，相互合理配合，两者不是互相竞争而是互为补充的。 全肠外营养的护理 置管后的护理: 加强置管口的处理，减少皮肤入口处细菌侵入。术后每天用碘酒，酒精消毒穿刺点及固定器、更换无菌保护膜，视导口污染的情况而定 密切观察并发症的发生，穿刺置管常见并发症有气胸、液胸、血胸、血管神经损伤，可在置管后的即刻与置管后的24小时内发生. 与代谢有关的并发症 低血糖症：由于某种原因造成输注速度过慢，或由于输注过快而不得不中止输液，易导致低血糖，故使用TPN不可突然中断，最好在24~48小时期间逐渐减少葡萄用量，使胰岛素分泌调节恢复常态 , 高糖高渗性非酮性昏迷：最常见的原因是起始输注葡萄糖速度过快，血糖浓度过高,细胞脱水，持续达12小时以者 ，脑损害将不可逆转 。因此，应用TPN期间，严密监测血糖和尿糖，紧急处理的重点是快速纠正脱水，补充水和钠，静脉给予胰岛素。 与代谢有关的并发症 氨基酸水平不正常:对长时TPN病人应注意补充某些不足的氨基酸，如谷氨酰胺，半胱氨酸，牛磺酸和肉毒碱 , 肝功能障碍:表现有碱性磷酸酶，转氨酶升高，胆红素升高和胆汁郁积。 非结石性瘀胆性胆囊炎:接受较长时期TPN治疗者，定期注射胆囊素（CCK）以减少胆汁郁积。 电解质失衡:微量元素缺乏以及代谢性酸中毒等。 与导管有关的常见并发症 细菌可在置管操作过程中，沿静脉导管与组织间窦道或被污染的营养液由输液管道进入血流，病人本身已有严重的感染等而产生感染败血症。因此，在进行TPN支持的每一项操作时都应严格按照无菌操作的要求进行。当观察有不能用其他原因解释的发热时，应及时拔管，重新选择输注途径。 输注时的护理 根据计划应用持续输注法将一天的营养液在24上时内按时按量均匀输入，每小时输液量不宜较计划输入量多于或少于10%，防止过快或过慢， 营养输注通道；严禁输入其它药液，以免影响营养液成分的稳定性。 气栓：可发生在置管、输液及拔管过程中，置管时，当穿刺针进入静脉，卸下注射器准备插管时，容易进入空气。 静脉炎、静脉栓塞：可因导管、高渗液与感染等而发生，病变可累及锁骨下静脉或上腔静脉， TPN支持病人的观察及监测 体重监测:是病人评价营养状态的一项重要指标，可每周测1—2次，对称的卧体也应每周测一次体重。一般来说，在治疗过程中，体重增加是营养状况好的表现。 要注意体温度变化:了解感染并发症。如果有除病情以外不明原因的发热寒颤，应考虑为导管引起的感染，及时拔管作血及导管尖端培养。 准确记录24小时出入量:了解体液的平衡情况。因为前一日的出