课件：肾脏、肿瘤、外科应用.ppt

* * * * 柠檬酸钠、碳酸氢钠、苯甲酸钠 * * * * 谷氨酰胺，保护胃肠道 精氨酸还对多种内分泌腺如生长激素、促乳激素、胰岛素等有促分泌作用，从而发挥间接的免疫调节作用 * * * * * * * * 外科营养治疗 一、营养治疗原则 (二)灼伤患者 据灼伤程度及临床经过适时调整营养方式及补充量。 休克期以静脉补液为主，补充多种维生素，不强调蛋白和能量，也可用管饲，给予少量营养制剂，以保护胃肠结构功能。 感染期补充大量营养，改善高代谢状态，缩短反应期，减轻负氮平衡，促进创面修复。先以高维生素为主，渐加蛋白和能量，优质蛋白60％，由肠外向肠内过渡。 康复期在高能量、高蛋白、高维生素的饮食基础上，注意补充微量元素，逐步增加脂肪摄入量，以肠内营养为主。 近来研究提示，灼伤患者还应强化生长激素、精氨酸等特殊物质的补充，这将有利于改善高代谢反应和氮平衡状态。 * * 外科营养治疗 二、营养需要量 (一)创伤、手术患者 1.术前 术前营养需要量，在正常需要量基础上再适当增加能量、蛋白质和维生素的供给，如没禁忌，能量每天应加至2000～2500kcal，其中蛋白占20％，优质蛋白达50％；维生素也应提高。有出血或凝血障碍时，补VK。糖尿病要使血糖稳定于轻度升高状态，尿糖控制+～+++。 * * 外科营养治疗 (1)能量 创伤及术后能量需要据 基础能量消耗(BEE)、活动系数(AF)、 体温系数(TF)、应激系数(IF)计算，即：  能量需要=BEE×AF×TF×IF 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 * * 外科营养治疗 外科疾病或烧伤时能量需要量 疾病名称 静时的热能消耗(△BMR,%) 需要量(RME+50%) 正常对照 7.531MJ(1800kcal) 7.531MJ(1800kcal) 手术后 7.531MJ(1800kcal) 11.297MJ(2700kcal) 多发性骨折 9.037MJ(2160kcal) 13.556MJ(3240kcal) 严重脓毒症 10.544MJ(2520kcal) 15.816MJ(3780kcal) 大面积烧伤 13.556MJ(3240kcal) 20.334MJ(4860kcal) * * 外科营养治疗 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 (2)蛋白质 为及时纠正负氮平衡，促进 合成，蛋白供给量应适当提高，要求为 1.5～2.0 g/(kg·d)，应激较大手术或创伤，应更高。能量和蛋白质比值要达628.02kJ：lg氮，以保证蛋白质利用完全。若肝、肾功能严重受损时，蛋白供给量应减少，并有所选择。如肝功衰时，控AAA，加BCAA;而急肾衰时应以优质蛋白或EAA为主。 * * 外科营养治疗 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 (3)脂肪 主要靠烹调油和肉类供给， 占总能量20％～30％。肝、胆、胰手术后 或脂代谢障碍时，限制脂肪提供过多致高脂血症。 (4)维生素 如手术、创伤前营养状况良好，则手术、创伤后脂溶性维生素供无需太多，水溶性维生素应增加，为正常需要2～3倍。骨折者注意补充V D。 * * 外科营养治疗 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 (5)矿物质 补充量与手术、创伤严重程度 有关，结合血检测结果补充，特别K、Na、 Ca、Mg和P等。微量元素视需要补充，补前应考虑有无缺乏症及缺乏程度、有无丢失途径、有无排泄途径障碍、是否有血清低而总量未减、患者合成及分解代谢状况如何、微量元素与治疗所用药物可否相互反应等。 * * 外科营养治疗 二、营养需要量 (二)灼伤 北京积水潭医院计算公式 烧伤面积50%以上成年人补充能量40～60kcal/(kg.d) 8岁以下儿童为150kcal/(kg.d) 全天能量消耗＝基础能量消耗×活动系数 ×应激系数 1、能量 * * 外科营养治疗 二、营养需要量 (二)灼伤 2、蛋白质 蛋白质需要量 成人 1.0g×体重(kg)+3.0g×烧伤面积(%) 儿童 3.0g×体重(kg)+1.0g×烧伤面积(