课件：《镇静不良反应》PPT课件.ppt

Anesthesiology 2006;104:21-26 谵妄的防治 减少或避免使用苯二氮卓类镇静药物 氟哌啶醇（haloperidol） 综合治疗 ICU获得性神经肌病（NMAR） 临床现象？ ICU-acquired paresis (ICUAP) Intensive care unit-acquired weakness 临床表现 肌肉不活动或无力等； 电生理 长期机械通气的患者发生率高。超过7天的机械通气者达25%，而ARDS者可达60%。 Annales Francaises et de Reanimation 27(2008):617-622 JAMA. 2002 Dec 11;288(22):2859-67 Crit Care Med. 2005 Apr;33(4):711-5. 后 果 机械通气时间延长(median 34 days vs. 14 days, p .001)和撤机时间延长(median 15 days vs. 2 days, p .001) ，住ICU及住院时间延长，并可增加患者的住院病死率 Crit Care Med. 2005 Feb;33(2):349-54 ICU获得性神经肌病（NMAR） 危险因素 多脏衰、高血糖、激素治疗、不活动、肌松剂1 镇静引起的制动？ 预防 综合治疗: 积极治疗脓毒症、控制血糖、早期活动等 恰当的有计划的镇静治疗，避免过度镇静；及尽早停用镇静药物。 1 。Crit Care Med. 2009 Oct;37(10 Suppl):S309-15. 最恰当的镇静——个体化镇静方案 药物---非药物 用药方式、剂量 用药时机 用药调整 效果评估 唤醒计划 停药计划 · · · · · · 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 镇静相关之不良反应 昆明医学院第二附属医院SICU 苏美仙 常用镇静药物 丙泊酚（Propofol） 苯二氮卓类（Benzodiapine） 安定(Diazepam) 咪唑安定(Midazolam) 氯羟安定(Lorazepam) 新药——右美托咪定（Dexmedetomidine) 镇静药物的作用 抗焦虑 遗忘 催眠 镇痛 苯二氮卓类 + + + - 丙泊酚 + + + - 右美托咪定 + - + + 镇静药物的药理学特点 药物 起效时间 （IV） 半衰期 作用时间 活性代谢产物 脂溶性 安定 2～5min 20~50h 20～30min 有 高 咪唑安定? 1~5min 1~4h 可达6h 有 高 氯羟安定 5~20min 13~16h 6~8h 无 低 异丙酚 1~2min 4~7h 3~10min 无 高 镇静药物的给药方式 间断静脉注射 持续静脉输注 丙泊酚（Propofol） 作用特点 起效快，作用时间短，苏醒快 持续输注镇静深度容易调控 制剂——脂肪乳剂 不良反应：注射痛、肌阵挛、呼吸抑制、低血压、心动过缓、高甘油三酯血症、胰腺炎、丙泊酚输注综合征、院内感染。 注射痛 发生率可达28～90% 偶致血栓性静脉炎 预防 中心静脉输注 加入利多卡因或镇痛药 使用新制剂（中长链脂肪乳） 高甘油三酯血症 发生率在3～10% 监测及预防 使用过程中监测甘油三酯水平 提高丙泊酚浓度 新制剂 丙泊酚输注综合征 较为少（罕）见，但可危及生命 与输注速度及时间相关 当丙泊酚输注速度大于75μg/kg/min (4.5mg/kg/hr)，输注时间超过48小时者可能发生 易患因素 脓毒症，伴有全身炎性反应综合征， 激素治疗者， 血管活性药物治疗者， 颅脑损伤者 丙泊酚输注综合征 临床表现 高脂血症； 代谢性酸中毒； 横纹肌溶解（肌红蛋白尿和/或肌酸激酶增高）； 高钾血症； 肝大； 低血压，心动过缓（急性心力衰竭），并可致心脏停搏及死亡。 丙泊酚输注综合征 机制 游离脂肪酸代谢障碍 防治 控制使用剂量与时间 一旦发生应立即停药，并进行连续血液滤过或透析，必要时应用循环辅助支持技术。 苯二氮卓类药物 作用：催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用 ICU常用药物——咪唑安定（Midazolam） 水溶性 起效快，持续时间短，清醒相对较快 苯二氮卓类药物 不良反应 呼吸循环抑制 药物蓄积作用 镇静作用延长 清醒时间明显延迟 过度镇静 药物耐受 反常的精神作用——兴奋躁动、谵