课件：全身麻醉期间严重并发症的防治.ppt

第八节 恶 性 高 热 Malignant Hyperthermia, MH MH是一种常染色体遗传性药物性肌病，是指某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩, 并发体温急剧升高以及进行性循环衰竭的一组高死亡率临床综合症。 多见于琥珀胆碱或氟烷麻醉 发生率1：5000~200000 白种人较黑种人发病率高 男性、儿童和青年多发 早期病死率80% 一、流行病学 二、恶性高热易感者  MH Susceptibility 1. 基因 可能是通过2-3个基因， 或等位基因显性或隐性遗传， 显性遗传为主。 MH病人和家族成员 先天性肌病：肌营养不良、肌病、 眼睑下垂、斜视、疝、隐睾 先天性骨骼肌畸形: 脊柱侧弯 2. 神经肌肉和骨骼肌疾病 肌肉抽搐症、自发性关节脱位 血浆肌酸磷酸激酶(CPK-BB)同功酶增高 肌红蛋白尿 三、诱因 容易激发恶性高热的麻醉药 氟烷、琥珀胆碱、甲氧氟烷、安氟醚、 氯丙嗪、利多卡因、布比卡因等 2. 运动、感染、激怒 ——高热、肌红蛋白尿 巴比妥类 苯二氮卓类 依托咪酯 异丙酚 氧化亚氮 3. MH的安全用药 非去极化肌松药 抗胆碱酯酶药 抗胆碱能药 硝普钠 硝酸甘油 病史 四、临床表现 术前体温正常 激发恶性高热的用药史 全身肌肉强烈收缩： 面颌部——上肢屈曲挛缩 ——下肢僵硬挺直，角弓反张 肌松药不能使强直减轻，加大用量反而加 重肌强直（琥珀胆碱） 2. 表现 体温急剧升高（数分钟1oC）46oC 皮肤斑状潮红发热——发绀（血色变暗） 血压升高、心动过速、心律失常（快速性） 呼吸深快、钠石灰过热、Paw高 急性循环衰竭 血压、心率、心律、心衰。 血气 PaCO2 明显增高（80mmHg） 酸中毒：pH及HCO3 -降低 电解质 初期高钾、高钙  CPK 极度升高，肌红蛋白尿 溶血、DIC 血小板减少 离体肌肉碎片放入氟烷、琥珀胆碱、 氯化钾液中呈收缩反应 被动 3. 机制 肌细胞膜钙通透性异常，肌细胞钙内稳态失衡 麻醉药——肌质钙突增——肌挛缩 肌纤膜缺陷 产热 糖原酵解—乳酸、CO2 细胞损害 高钾血症 代酸——肾功能衰竭 心律失常、心室纤颤 五、治疗 立即停止麻醉、手术，过度通气 迅速降温T 38oC为止 补液冷晶体1500~2500ml 冰盐水15ml/kg灌洗3次，间隔15min/次 （深部、体表降温） NaHCO3 2~4mmol/kg 50%GS 50ml+胰岛素10u i.v. 3. 纠酸、高钾 4. 丹曲林（Dantrolene）立即使用 24~48h后，1mg/kg/次/6h i.v. 1mg/kg/次/6h p.o. 直至肌肉强烈收缩消失，高热下降为止 2mg/kg i.v. 5~10min重复1次， 总量10mg/kg 直接作用于骨骼肌，抑制肌质网释放钙，使骨骼肌的兴奋-收缩脱偶联，但不影响对钙离子的再摄取。从而肌肉松弛。 丹曲林作用机制 5. 利尿、防止肌红蛋白尿 呋塞米1mg/kg, 尿量2ml/(kg.h) 6. 皮质激素 缓解肌强直和降低体温作用 咬肌痉挛 1%的儿童使用琥珀胆碱后——咬肌痉挛。 肌组织活检有50%易发生MH。 过敏反应 吴 珏 教授 尚德延 教授 谢 荣 教授 风险 Barcelona奥运村的游艇港 避风港 Gaodi 的自然艺术 2. 影响肌松药恢复的其他因素 3. 舌后坠的原因、表现及处理 4. 呼吸抑制与低氧血症的常见原因 5. 全麻苏醒延迟的可能原因 6. 手术后呕吐的原因 思考题 困难气道的评估与处理措施 7. 气管导管拔管指