课件：肾囊性病变的影像学表现.ppt

* * * 多房囊性肾瘤囊内分隔显示不清 多房囊性肾瘤 （图3） （图3） 分隔粗乱 有潜在恶性倾向 图26-4-18 A B 肾盂旁囊肿（肾窦囊肿） 观点1：是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。 观点2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。 肾盂旁囊肿 肾盂旁囊肿 图26-4-8 出血性肾(盂旁）囊肿 酷似肾盂癌 图26-4-9 常染色体显（隐）性多囊肾 为遗传性肾发育异常。 显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在40－50岁左右出现肾功能衰竭。 （隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。） CT表现 呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，随年龄增长而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。 囊性病变也可同时发生于肝（30％）、胰（15％）以及其它脏器。 多囊肾 多囊肾多囊肝 图26-4-10 A B 多囊肾 图26-4-11 髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney ) 非遗传性的以肾集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。 常见于40－50岁患者，女多于男。 可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。 髓质海绵肾 平片 造影 图26-4-13 A B 髓质海绵肾 髓质海绵肾 髓质海绵肾 髓质囊肿病(Medullary cystic disease) 以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状重，预后差。临床上可分为3型： （1）儿童型， 属常染色体隐性遗传。 （2）成年型， 属常染色体显性遗传。 （3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。 Von Hippel –Lindau病 本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。 本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中心。 多囊胰、多发肾癌及囊肿 结节硬化症(Tuberous Sclerosis) 是一种皮神经综合症，属常染色体显性遗传性病变。 本病肾囊肿和错构瘤的发病率极高。错构瘤的发生率约80％。病灶常随患者的年龄增大而增大。 双肾多发AML伴出血（结节性硬化） 图26-4-15 A B 继发性囊肿 在大约50％接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达50倍，男性多见。 血液透析后继发肾囊肿 图26-4-16 肾癌囊变 和多房囊性肾癌 肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿鉴别。 完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。 多房囊性肾癌有完整分隔。 肾癌囊变 图26-4-20 A BB B 多房囊性肾癌 肾钙乳肾钙乳也叫肾石钙乳-----含钙的混悬液存于肾内，主要由许多钙化的微粒组成，化学成分为碳酸钙、磷酸钙和草酸钙，男性多于女性，常在45岁以上。临床以尿路感染、结石或肾积水的症状或体症。分型：囊肿型----钙乳位于囊肿内肾积水型-----钙乳存在于积水中，常有输尿管肾盂梗阻和积水X线表现：含钙的混悬液随体位改变的变化；典型征象：“盘中盛果”静脉尿路造影：造影剂大多不能进入钙乳内；积水型偶可进入使密度增高；追踪：肾钙乳可以由少增多，但长期不变，既不能自行排除也不能凝结成结石；该病不需要CT检查鉴别诊断：主要与结石鉴别-------1?钙乳边缘不如结石锐利2?钙乳可见“麻饼”症3?典型征象：“盘中盛果”常山真人补充：肾钙乳是肾结石的一种少见类型。1948年Holm首次报道了肾钙乳的表现。1959年Howell将其命名为肾钙乳(milkofcalcium)以来,病例报告逐渐增多。文献将肾钙乳分为两种类型,即囊肿型和积水型。囊肿型发生于肾盏憩室或肾囊肿内;积水型系钙乳发生于积水的肾盏内,并合并肾盂结石,钙乳存在于中、下组肾盏。肾盂肾盏憩室是肾实质内的囊性病变,通过一狭小的通道与收集系统相通。有人认为此通道是继发于输尿管芽退化不全的Wolfffian管残留,也可能为感染或小结石通过的结果。这些憩室常常含有钙乳。肾钙乳形成机理尚未完全明了。因其成分与上尿路结石一致,故多认为积水型肾钙乳的形成与低度炎症和梗阻有关。炎症和梗阻可使肾单位分泌和重吸收发生障碍,肾盏内长期潴留的尿液逐渐浓缩,使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态而沉淀下来,形成钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内,由于连接肾盏的峡部阻塞使尿液潴留,从而使钙乳形成。结石形成因素和抑制结石形成因素之