2016007医院感染诊断标准..ppt

* * 腹膜は臓器?体腔に入る * * * * 医院感染案例分析3. 患者，女，20岁，以“反复右下腹疼痛1年半，再发伴加重7 天”为主诉于11月12日入院，诊断：“慢性阑尾炎急性发 作”，11月15日行“阑尾手术切除术”。 11月21日患者切口拆线后出现手术切口渗液，呈淡黄色，无臭味，行切口引流; 11月22日引流液培养结果：大肠埃希菌生长；11月24日二次送检培养结果：同前。 本科诊断： 手术切口脂肪液化 问题;是否是院内感染：切口感染(深部切口感染) 分析： 考虑为手术切口感染（深部切口感染） 诊断依据为二次引流液培养结果：大肠埃希菌生长；?? 脂肪液化培养应无菌，也可通过镜检看是否脂肪细胞多于白细胞，如果脂肪细胞多于白细胞，则考虑为脂肪液化，反之，则为感染。 切口感染 脂肪液化 发生原因 病原微生物通过伤口侵入，引起组织损伤性病变。 切口处脂肪较多、采用电刀不当， 术后脂肪组织发生无菌性坏死, 形成较多渗液。 临床表现 切口局部有红肿热痛以及脓性分泌物。 术后5～7d，切口有较多渗液，敷料上有黄色渗液，切口无红肿及压痛。 分泌物涂片 有大量脓细胞或有细菌 。 可见大量脂肪滴 。 分泌物培养 有细菌生长 连续3次培养无细菌生长 医院感染案例分析4. 男，35岁，重度颅脑外伤手术后，气管切开，仍昏迷，不发热，痰少。体查：深度昏迷，口腔无白膜，颈软，双肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心率70次每分，律齐，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。血WBC+DC正常，尿常规正常，CRP及PCT均正常，胸片正常。痰培养：PDR-AB。 请问如何诊断和处置感染情况。 从痰标本中检出泛耐药鲍曼不动杆菌，但临床症状体征均没有肺部感染的特征，可能是泛耐药鲍曼不动杆菌的定植。应该严格按照接触隔离措施做好隔离，严格执行手卫生，器械专用并做好消毒。密切关注其他易感人群，提高标本送检率，防止泛耐药鲍曼不动杆菌在医院传播。 医院感染案例分析5. 男，58岁，急性蛛网膜下腔出血，发热，38℃-39℃，偶有寒战，无咳嗽咳痰，大便正常，留置导尿管。体查：浅昏迷，口腔无白膜，颈软，心肺无异常，腹部平软无压痛，肝脾未扪及。检查：血WBC20X109，N90.0%，尿常规：正常，血培养：阴性，尿培养，大肠埃希菌，计数大于106， 如何诊断和处置该患者的感染情况？ 病人发热，偶有寒战，血象高，中性粒细胞90.0%，病人留置导尿管。无全身中毒症状、也没有出现皮疹或出血点、无肝脾肿大，血培养阴性，尿培养为大肠埃希菌。是大肠埃希菌所致的泌尿系感染，按照药敏结果选用抗菌药物，同时做好导尿管的无菌操作护理，并每日评估，尽早拔除导尿管。 医院感染案例分析6. 女，28岁，急性阑尾炎手术后4天，低热，伤口敷料潮湿，换药时发现伤口有黄色脓液流出，无恶臭，无咳嗽咳痰，大小便正常。体查：一般情况可，心肺无异常，腹部平软，手术部位敷料潮湿带黄色，去除敷料见切口有黄色脓液覆盖。血WBC正常，N86%，尿常规正常，二次脓液培养阴性，血培养阴性。 如何诊断和处置该患者的感染情况？ 急性阑尾炎手术后4天,伤口有黄色脓液流出,血WBC正常，但中性粒细胞高为86%，二次脓液培养菌阴性，是表浅手术切口感染.二次分泌物培养菌阴性，与标本留取的正确与否有关。严格执行接触隔离预防措施。 体外的脓液组成物一般是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，没有 活细菌生长。 送检应取血、脓交界处的组织，血供丰富，细菌营养好 有活力，培养阳性率高。不能单纯抽吸脓液送检。 方法：用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁放入无菌 试管中，塞上试管塞，及时送检。（注意：不能用消毒液消毒创面，用 无菌盐水清洗创面，不用干棉签取样，用无菌盐水醮湿再取样并及时送检） 某患者，69岁，肺癌，于2010年8月2日入院行化疗，8月12日患者背部出现水泡，带状分布，并自诉非常疼痛，请皮肤科会诊，诊断结果为带状疱疹。 是医院感染吗？ 医院感染案例分析7. 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 初次感染后表现为水痘，以后病毒长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发病毒再度活动。 是医院感染。 医院感染预警案例分析8 1、患者，女，30岁，以“G4P0孕39+w头位”于7月9日入院，7月10日行“剖宫产术”， 7月11日体温最高都达到39。C，血常规白细胞计数12.24×109/L，中性粒细胞百分比90.5%； 7月14日体温39。C，白细胞11.77×109/L，中性粒细胞百分比86.4%，CRP158.39； 7月17日CRP200。7月12、14、17日全血培养结果均无细菌生长， 18日切口分泌物培养和20日阴道分泌物培养结果均无细菌生长。