PICCO参数解读与流动力学.ppt

PICCO参数解读与血流动力学 南方医院神经内科NCU 吴永明 血流动力学我们关注什么？ 中心静脉压（CVP）与补液 存在问题 压力≠容量 肺水肿、肺淤血缺乏观察指标 相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，且操作复杂 心肌收缩力无直接、动态观察指标 一、前负荷参数 灌注压 中心静脉压CVP 肺动脉楔嵌压PCWP 容量的前负荷参数 全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume 胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume 容量反映值 每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation 3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ） 呼吸周期中每搏输出的变化 判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加 正常值：≤10% 4、 Pulse Pressure Variation（脉压变异量，PPV） 呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化 二、心肌收缩力参数 心输出量（CO）——连续心输出量（CCO） 心指数（CI）——连续心指数（CCI） 每搏量（SV）——每搏量指数（SVI） 心功能指数（CFI） 全心射血分数（GEF） 左心室收缩力指数（dPmax） 1、Cardiac output（心输出量，CO）和Cardiac output index（心指数，CI） CO： ＝SV×HR，代表心脏每分输出量，非连续指标 CCO：持续心输出量 CI： ＝ CO / M，代表每平方米体表面积的每分输出量，非连续指标，正常值3.0–5.0 L/min/m2 PCCI：脉搏持续心指数 2、Cardiac function index（心功能指数，CFI）和Global ejection fraction（全心射血分数，GEF） CFI = CI / GEDVI 评估全心收缩功能 不受前负荷因素所影响，可真正了解强心药物的药效 正常值：4.5-6.5/min GEF 也是评估全心收缩 功能的指标 正常值：25-35% 三、肺循环参数 血管外肺水 EVLW = Extravascular Lung Water 肺毛细血管通透性指数 PVPI = Pulmonary Vascular Permeability Index 2、Pulmonary Vascular Permeablility Index（肺毛细管通透性指数，PVPI） PVPI= EVLW / PBV 用于鉴别肺水肿的种类 正常值：1.0-3.0 四、后负荷参数 系统血管阻力 SVR = Systemic Vascular Resistance 反映后负荷的连续性指标 正常值：1700-2400 dyn*s*cm-5*m2 Normal ranges EVLWI 解决了如下问题: 肺血管通透性指数和临床的关系 PVPI 解决了如下问题: 综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！ 肺水有多少? 为什么会有这些量的肺水? Acute circulatory failure Hypotension Low cardiac output Vasoplegia Inadequatepreload Depressedcontractility FluidGEDV ▼ SVV ▲ ◆ ? InotropesCFI ▼ ? ? VasopressorsSVRI ▼ ? ? Vasoplegia Inadequate preload Depressedcontractility SHOCK PiCCO血流动力/容量管理决策树 Most hemodynamic unstable and/or severely hypoxemic patients are instrumented with CVP and arterial line~ Using PiCCO only requires any standard CV-line and a thermistor-tipped arterial PiCCO-catheter instead of the standard arterial line. PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数 那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的 这个讲义里面