传染病学复习及考试重点总结-总结-传染对比总结表格-细菌感染性疾病.docVIP

Peter Pan编辑 也许一切超出估计，心态好就好了。 PAGE1 / NUMPAGES3 飘摇一生，风雨同行。 细菌感染性疾病 伤寒 霍乱 细菌性痢疾 流脑 肠阿米巴 病原菌 Salmonella typhi Vibrio cholera O1、O139 Shigella dysentery 内毒素、外毒素 Neisseria meningitides Entamoeba histolytica 流行病学 1传染源 病人带菌者 病人带菌者 带菌者病人 带菌者病人（隐性感染率高） 慢性病人、恢复期病人、无症状携带者 2传播途径 粪口、密切接触 污染的水和食物 粪口、密切接触 污染的水和食物 粪口、密切接触 污染的水和食物 呼吸道传播、密切接触 飞沫 粪口 包囊污染的水和食物 3人群易感性 普遍易感，稳固免疫力，无交叉免疫（二次发病少） 普遍易感，非持续免疫，无交叉免疫（可再次感染） 普遍易感，非持续免疫力，无交叉保护（易反复感染） 普遍易感，持久免疫力，不持久交叉免疫 普遍易感，非保护抗体（可重复感染） 4流行特征 夏秋， 学龄前儿童青年 夏秋（7-10）， 沿海地区 夏秋（7-10）， 散发 冬春， 5岁以下（6月-2岁） 热带、亚热带、温带 发病机制 发病机制 侵入回肠结合淋巴结，2次菌血症 小肠粘膜上皮刷狀缘 霍乱肠毒素 吸收减少，分泌增多 结肠黏膜上皮固有层 内外毒素 鼻咽部入侵 内毒素 循环障碍、休克、MOF 病理解剖 伤寒细胞、伤寒小结/伤寒肉芽肿，肠壁溃疡 水电紊乱 代酸 急性：肠粘膜炎症、坏死、溃疡 慢性：疤痕、息肉 血管炎症、充血出血外渗 临床表现 潜伏期 7-14d（3-60） 1-3d（数h-7） 1-4d（数h-7） 2-3d（1-10） 3周 1初期（1w）：发热畏寒疲倦乏力 2极期（2-3w）：持续发热、玫瑰疹、相对缓脉、神经系统中毒症状、消化系统症状（多便秘，少腹泻）、肝脾大 3缓解期（4w）：症状减轻，病理仍处于溃疡期 4恢复期（5w） 再燃、复发 1吐泻期： 无发热， 腹泻（无里急后重、无腹痛、米泔水样，量多次频10）， 呕吐：腹泻后，喷射状 2脱水期：脱水、肌肉痉挛、低血钾、尿毒症、酸中毒、循环衰竭 3恢复期或反应期：反应性低热 1全身感染中毒症状：畏寒发热，头痛乏力，厌食 2痢疾三联征：便次多(10)量少的黏液脓血便、痉挛性腹痛、里急后重tenesmus 普通型 1前驱期：上感 2败血症期：高热寒颤，明显的全身中毒症状，皮肤黏膜瘀点 3脑膜脑炎期：剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安，颈项强直、脑膜刺激征，谵妄、抽搐、意障 4恢复期：口周疱疹 暴发（休克、脑膜脑炎、混合）型 轻型 慢性型 无发热、腹痛腹泻、果酱样黏液血便10次/天 并发症 1肠出血 2肠穿孔（worst） 3中毒性肝炎 4中毒性心肌炎 5支气管肺炎 6溶血性尿毒综合征 1急性肾衰 2急性肺水肿 1菌血症 2溶血性尿毒综合症 3关节炎 后遗症：耳聋、失语、瘫痪 1中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎 2硬脑膜下积液 3瘫痪、癫痫、精神障碍 实验室检查 1一般检查 WBC-，中性粒↓，嗜酸性粒eosinophil↓或消失 血：RBC↑、WBC↑、BUN↑、Ccr↑、HCO3-↓ 尿：少R、W 粪便：黏液、RBC、WBC 血：中性粒↑、贫血（慢性） 粪便：WBC、脓细胞、RBC 血：WBC↑、中性粒↑ CSF：浑浊米汤样，压力↑，WBC↑，糖及氯化物↓，蛋白↑ 2病原学检查 1血培养（1-2w） 2骨髓培养（最敏感） 3粪便培养（3-4w） 4尿培养（3-4w） 5十二指肠引流液培养（很少用） 1粪便涂片 2动力试验、制动试验 3增菌培养 4核酸检测 1粪便细菌培养 2特异性核酸检测 1瘀点组织液/CSF涂片 2细菌培养 trophozoite cyst in stool 3免疫学检查 Widal test（2w起，4-5w） 抗菌抗体、抗肠毒素抗体 抗原检测 抗阿米巴滋养体抗体 诊断 1流行病学资料 当地疫情、接种、伤寒史，伤寒接触史、夏秋季 地区、季节 不洁食物史、与慢性腹泻病人接触史 2临床表现 发热1w，全身中毒症状，胃肠道症状，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾大，并发肠穿孔/出血 腹泻+粪便培养菌阳 3实验室检查 血和骨髓培养确诊，肥达试验辅诊（O1:80或升4倍，H1:160） 鉴别诊断 1病毒性上感 2细菌性痢疾 3疟疾 4G-杆菌败血症 5血行播散性结核 1其他弧菌感染 2急性细菌性胃肠炎 3急性细菌性痢疾 1急性阿米巴痢疾 2其它细菌性肠道感染 3细菌性胃肠型食物中毒 4急性肠套叠、急性坏死出血性小肠炎 1其它细菌引起的化脓性脑膜炎 2结核性脑膜炎 1细菌性痢疾 2细菌性食物中毒；3血吸虫病；4肠结核；5直结肠癌