滑囊炎和深部间隙感染.PPT

一、全身炎症反应综合征 全身炎症反应可由感染及其致病菌的毒素作用引起，也可因休克、严重创伤等非感染因素引起。 病因： 1.感染因素 2.非感染因素 一、全身炎症反应综合征 防治：应用抗生素控制感染、维护器官的功能、外科清除或引流病灶 内毒素等炎症介质拮抗剂的应用 吲哚美辛等免疫调理治疗 中药调理剂 二、脓毒症 因病原菌因素引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染 脓毒症合并有低氧血症、少尿、乳酸酸中毒、急性神志改变等器官灌注不足表现，则称为脓毒综合征 如细菌已侵入血循环，则血培养阳性，称为菌血症 二、脓毒症 病因： 1.严重创伤、烧伤、休克或外科大手术 2.各种化脓性感染 3.诱发因素 二、脓毒症 临床表现： 1.原发感染病灶表现 2.全身表现 3.器官灌注不足及功能不全表现 4.肝脾增大、转移性脓肿 二、脓毒症 治疗： 1.原发灶的处理 2.联合应用有效抗生素 3.全身营养支持疗法 4.对症治疗 5.防治心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全 第五节 厌氧菌感染 一、无芽孢厌氧性感染 致病菌：梭形杆菌、革兰阴性类杆菌属、革兰阳性的消化球菌和消化链球菌等 部位：皮肤、口腔、肠道、阴道和其他粘膜上 是内源性感染 一、无芽孢厌氧性感染 诊断：临床表现因感染部位不同而异 治疗：原则上以手术治疗辅以抗厌氧菌药物 二、有芽孢厌氧性感染（破伤风） 破伤风是破伤风杆菌由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，并分泌外毒素引起的急性特异性感染 二、有芽孢厌氧性感染（破伤风） 临床表现：潜伏期，通常7天左右，潜伏期愈短，症状愈重，预后越差 前驱症状：全身乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等 典型症状：肌紧张性收缩（肌强直、发硬）、阵发性强烈痉挛 “角弓反张” 二、有芽孢厌氧性感染（破伤风） 诊断：受伤史+典型临床表现 并发症： 1.呼吸系统并发症 2.循环系统并发症 3.水电解质紊乱和酸碱失衡 二、有芽孢厌氧性感染（破伤风） 预防： 1.被动免疫 2.正确处理伤口 3.自动免疫 二、有芽孢厌氧性感染（破伤风） 治疗： 1.消除毒素来源 2.中和游离毒素 3.控制和解除痉挛 4.保持呼吸道通畅 5.抗生素的应用 6.全身支持疗法 三、气性坏疽 由梭状芽胞杆菌引起的特异性感染，也称梭状芽胞杆菌性肌坏死。 病因：伤口处于缺氧环境及人体免疫力下降时，气性坏疽杆菌大量繁殖，引起溶血，损害心、肝和肾等器官 临床表现和诊断 潜伏期一般为1～4天 患部“胀裂样”剧痛 伤口周围可有捻发音 全身表现 防治 1.紧急手术处理 2.应用抗菌药物 3.高压氧疗法 4.全身支持疗法 【诊断】 病史+临床表现 血常规检查白细胞计数增加 脓液细菌培养与药敏试验，合理选择抗菌药物 【预防】 注意个人卫生，保持皮肤清洁。及时治疗疖及疖病，以防感染扩散，积极治疗糖尿病。 【治疗】 全身治疗： 休息、营养、止痛 联用有效抗菌药物 糖尿病患者予以胰岛素及饮食控制 局部治疗： 理疗 外用药 切开引流 三、急性蜂窝织炎 疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织 炎症扩展较快，病变常侵及附近淋巴结，脓毒症发生率较高 【临床表现】 浅表感染者 红、肿、热、痛明显 深层感染者 红肿不明显，常只有局部水肿和深部压痛，全身感染中毒症状较重 【诊断】 病史、体征、白细胞计数增多 细菌培养与药敏试验 【预防】 重视皮肤卫生，防治皮肤受伤，尤其是抵抗力较弱的婴儿和老年人。 【治疗】 足量应用有效抗菌药物 根据临床治疗效果或细菌培养与药敏试验结果调整用药 若脓肿形成，应作广泛多处切开引流 口底及颌下的急性蜂窝织炎若经短期抗感染治疗无效，应尽早切开减压引流 休息，加强全身支持 四、丹毒 由乙型溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小破损处侵入皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 好发部位：面部及下肢 【临床表现】 起病急，全身不适，局部烧灼样痛，皮肤红疹，附近淋巴结常肿大、有触痛。 可发展成“象皮肿” 【预防】 注意皮肤清洁，及时处理小创口 接触丹毒病人后，应当洗手消毒 积极治疗与丹毒相关的疾病 【治疗】 卧床休息，抬高患肢 局部湿热敷 全身应用大剂量抗菌药物 一般不需切开引流 五、浅部急性淋巴管炎与急性淋巴结炎 致病菌从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症，称急性淋巴管炎 所属引流淋巴结受累，则称急性淋巴结炎 好发部位：颌下、颈部、腋窝和腹股沟等 致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 【临床表现】 浅层淋巴管炎：伤口近侧出现“红线”，有触痛 深层淋巴管炎：不出现红线，患肢肿胀和压痛 急性淋巴结炎：轻者淋巴结肿大和局部压痛，重者淋巴结可扩展形成肿块，疼痛