胸部损伤分析课件.pptVIP

临床医字系外科学  (胸心外科部分)  胸部损伤 chest injury  第一节 概 论 一、胸部的解剖与生理 1、胸廓的组成：12对肋骨、12个胸 椎体、胸骨 (1)、胸廓上口：第一肋环、第一胸 椎、胸骨上缘 (2)、肋骨的解剖特点：1~7肋为真 肋；8~10假肋；11~12浮肋 ，真肋 易骨折 (3)、肋间沟内有肋间N及血管：损伤 易导至胸痛及出血。 2、常用体表标记：胸骨角，前、后正中线，腋前线，锁骨中线…… 3、胸膜腔的组成及特点 (1)、组成：壁层胸膜和脏层胸膜之间的潜在腔隙、正常有少量浆液润滑胸膜 ， 肋膈角(窦) ，心膈角 (2)、特点：A、密封(闭)、两侧互不相通 B、呈负压、两侧压力相等 平静吸气时-8 ~ -10 cmH2O (-0.78~0.98Kpa) 平静呼气时-3 ~ -5 cmH2O (-0.29~0.49Kpa) 胸膜腔的负压不仅能保持肺的膨胀和通气功能，而且能促使静脉血的向心回流。 4.胸部损伤的特点：任何损伤如果破坏了胸廓或胸膜的完整，就会使负压改变或消失，导致呼吸和循环功能的紊乱。(如图所示）反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展；呼气时则相反，软化区向外鼓出（图 26－1）。这类胸廓又称连枷胸(flail chest)。   二、分类和病理生理 胸部损伤（chest trauma）有两种分类法： A.根据损伤暴力性质的不同，可分为钝性伤和穿透伤 B.根据损伤是否穿破全层胸壁(包括胸膜)，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性胸部损伤和开放性胸部损伤两大类。 1.闭合性损伤： （1）、病因：暴力挤压、冲撞或钝器碰击 （2）伴发症： 轻者：胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折， 重者：胸腔器官或血管损伤，气胸、血胸， 心肺挫伤、裂伤、心包积血，急性心 包压塞；肺水肿， ARDS等。 ★注意： 早期易误诊应警惕！大多不需开胸手术。 创伤性窒息（ traumatic asphyxia） 十分猛烈的暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静 脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂 引起。 如图： 2.开放性损伤：（1）、病因：锐器伤、火器弹片伤（2）、伴发症：致伤物入胸膜腔，可导致开  放性气胸或（和）血胸，影响呼吸和 循环功能。伤情严重、进展快是死亡的主要原因，损伤范围直接与伤道有关。临床易确诊，大多需开胸手术治疗。 胸腹联合伤(thoracoabdominal injury) ：穿透伤 同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于 胸部，称为胸腹联合伤。 伤口位于腹部则为腹胸联合伤(abdominothoracic Injury)。 三、临床表现 1、胸痛：咳嗽、深呼吸时加重。 2、呼吸困难：呼吸循环功能障碍。 原因： (1)、胸痛致限制性呼吸困难。 (2)、大量气胸、血胸压迫肺叶致肺萎缩。 (3)、肺挫伤、创伤性湿肺o2交换差。 (4)、血液、分泌物淤积或误吸阻塞呼吸道。 (5)、胸壁软化致反常呼吸运动。 (6)、急性失血HB↓。 (7)、纵隔气肿 。 3、咯血： 4、皮下气肿：张力性气胸 5、纵隔气肿：气管、食管损伤破裂、张力性 气胸 6、休克：大出血、心包填塞、张力性气胸、 开放性血气胸 四、局部体征 据致伤原因及伤情轻重可有： 1、胸壁挫裂伤(瘀血、裂口) 2、胸廓畸形 3、反常呼吸运动 4、皮下气肿、捻发感 5、骨擦音(感) 6、局部压痛、胸廓挤压征(+) 7、纵隔移位(气管移位) 8、患侧叩诊呈鼓音或浊音 9、听诊呼吸音消失或减弱 10、开放性气胸可听到随呼吸的气流声 11、血心包可出现心包填塞征 五，辅助检查： 1、X线检查----胸透或胸片（伤情许可时） 2、胸腔、心包穿刺----既能诊断、又可治疗。 3、CT扫描（可发现胸片不能发现的病变） 六、诊 断：受伤史+临床表现+查体+辅助检查 对疑有气胸、血胸、心包腔积血的病人，在危急情 况下，应先作诊断性穿刺。 胸膜腔穿刺或心包腔穿刺是一简便而又可靠的诊断 方法。抽出积气或积血，既能明确诊断，又能缓解 症状。 七、紧急处理： (一).入院前紧急处