影响药物作用的因素分析.pptVIP

* * 第4节 影响药物作用的因素 一、机体方面的因素 二、药物方面的因素 三、给药方法方面的因素 学习目标 1.说出小儿药量的计算方法 2.简述生理、心理及病理因素对药效的影响 3.解释剂量、常用量、治疗指数、安全范围 的概念及意义 影响因素 影响药物作用的因素 一、机体方面的因素 （一） 年龄和体重 1 婴幼儿 血浆蛋白少、肝肾功能不完善、血脑屏障功能差、机体含水多 氯霉素－灰婴综合征 吗啡－呼吸中枢抑制 2 老人 肝肾功能减退，血浆蛋白结合率降低 吸收下降、消除能力减弱 用药剂量一般为成人的3/4 （二） 性别 妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。 如在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素等能引起致畸的药物。 临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸。 哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物可进人乳汁。 影响药物作用的因素 （三） 个体差异 个体差异：药物效应因人而异的现象 在基本条件相同情况下，多数病人对药物的效应基本相似。但有少数病人对药物的反应有所不同 1 量的差别：高敏性 耐受性：连续用药过程中，有的药物的药效会逐渐减弱，需加大剂量才能显效。 2 质的差别：变态反应 特异质:个别人用药后，出现极敏感或极不敏感或性质异常的反应。 影响药物作用的因素 （四）心理因素、社会因素、环境因素 （五）机体的病理状态 如解热镇痛药只降低发热病人的体温，对正常体温无影响 影响药物作用的因素 作用强度 剂量 最小有效量 极量 最小中毒量 最小致死量 治疗量 安全范围 常用量 中毒量 致死量 二、 药物方面的因素 (一) 剂量和剂型 剂量：在一定范围内，药物剂量越大作用越强 剂型 ：水溶液散剂片剂 （二）药物的安全性评价 衡量指标：治疗指数 安全范围 治疗指数（TI）: 是LD50与 ED50的比值。 TI=LD50/ED50 安全范围（MS）: MS=LD1/ED99的比值。 LD50 （半数致死量） 能引起半数实验动物死亡的剂量 是药物的毒性指标 LD50越大 毒性越小 ED50 （半数有效量） 能引起半数实验动物出现疗效的剂量 是药物的疗效指标 ED50越小 疗效越好 影响药物作用的因素 （三）药物有效性的衡量 衡量指标：效价 效能 （1）效价（效价强度）：指数种同类药物达到同 一效应时所需要的剂量。 效价反映药物与受体亲和力的大小。 （2）效能：指药物引起的最大效应。 效能反映药物内在活性的大小。 （一） 给药途径 起效由快→慢 静注肌注皮下注射口服 三、给药方法方面的因素 口服法 方便、安全、经济，最常用 注射法 起效快，剂量准确 吸入法 气体类或具挥发性的药物起效快 舌下给药 脂溶性高剂量小的药物，起效较快无首关消除 直肠给药 起效较快且无首关消除 皮肤黏膜给药 大多出现局部作用；当制剂改造如加入透 皮剂之后，则体现吸收作用 （三） 联合用药 1.协同作用 合并用药作用增加总称协同作用 2.拮抗作用 合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作用的总和 （二） 用药的时间和次数 饭前给药吸收好，饭后给药吸收较差 有刺激的药物宜饭后服用，可减少对胃肠道的刺激 催眠药宜在睡前服用。 三、给药方法方面的因素 *