布地奈德、可必特雾化联合阿奇霉素序贯治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察.docxVIP

布地奈德、可必特雾化联合阿奇霉素序贯治疗小儿慢性咳嗽的疗效观察 陆国琴(成都铁路分局医院儿科 四川成都610081) 【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012 ) 46-0023-02 【摘要】 目的 观察布地奈德、可必特雾化联合阿奇霉素口服治疗小儿慢性 咳嗽的疗效。方法 将70例慢性咳嗽患儿随机分成两组，对照组给予常规治疗， 治疗组常规治疗同时给予布地奈德、可必特雾化联合阿奇霉素口服治疗。结果 两组有效率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 布地奈德、可必特雾化联 合阿奇霉素口服治疗小儿慢性咳嗽是一种安全有效的方法。 【关键词】布地奈德可必特咳嗽雾化吸入阿奇霉素口服 小儿慢性咳嗽通常是指4周以上的持续或反复发作性咳嗽，该病的病因 复杂多样，因年龄而异。慢性咳嗽常见的病因是:(1)特异性咳嗽：咳嗽是某些 诊断明确的疾病症状2—，如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百口 咳、肺结核、慢性肺部疾病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症 等。(2)非特异性咳嗽：咳嗽为主要或唯一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽, 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”，呼吸 道感染与感染后咳嗽列于首位。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年1月一2012年6月期间收治的慢性咳嗽患儿70例， 年龄2?12岁，咳嗽持续时间4周?6个月，均符合儿童慢性咳嗽诊断标准［1］。随 机分为两组，治疗组34例屮，男18例，女16例。对照组36例屮，男19例, 女17例。两组性别、年龄及病程均无明显差异。 1.2治疗方法 对照组给予常规治疗(包括抗感染、解痉、对因治疗及全身应用激素等)， 治疗组在常规治疗基础上加可必特0.625-2.5ml/次，1?2次/天先雾化吸入，间隔 15—30分钟后再雾化吸入布地奈德，次，次/d,疗程5—7天；口 服阿奇霉素（希舒美）10mg/kg, 1次/天，服三天，停四天，可视咳嗽情况，重 复2?3个疗程。 1.3疗效判定标准 显效：治疗后咳嗽明显减轻或消失；有效：治疗后咳嗽减轻；无效：治 疗后咳嗽无改善。 1.4统计学方法 计数资料采用x2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 两组疗效比较差异有统计学意义（Plt;0?05，见表l）o 表1 两组患儿临床疗效比较［例（％）］ 注：*Plt;0.05有统计学意义。 3讨论 引起小儿慢性咳嗽原因很多，各年龄段有不同的特征，婴儿期（lt;l 周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结 核，其他先天性心胸异常;幼儿期（1?3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道 咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核;学龄前期（3?6 周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等;学龄期（6?青春期）上气道咳嗽综合 征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩 张等⑴。在儿科引起慢性咳嗽最主要的原因是呼吸道感染，最常见的病原体包 括病毒、细菌、支原体、衣原体、结核等，其中肺炎支原体、衣原体感染是引起 慢性咳嗽的主要原因。MP（肺炎支原体）、CP （衣原体）感染发病率逐年增加，已 成为小儿呼吸道感染的常见病原。MP、CP感染可引起咳嗽，多为干性咳嗽，国 内有学者研究显示46.3%-52.7%的慢性咳嗽患儿MP抗体阳性。既往国外资料显 示，MP感染多见于学龄儿童及青年，CP公认是5岁以上儿童常见的呼吸道病原 体。近年来MP、CP流行年龄特点显示婴幼儿和学龄前儿童感染增多。CP-PCR 和血清MP、CP-IgM, MP和CP感染都可引起呼吸道症状，其中最突出的症状是 刺激性干咳，口咳嗽持续吋间长，表现为慢性咳嗽。慢性咳嗽患儿中MP、CP阳 性组比非感染组胸片异常率高，这与国内其他学者的报道一致。动物实验证实, 反复支原体肺部感染大鼠肺组织中纤维细胞聚集和增生，分泌胶原纤维，介导了 肺间质纤维化的发生，这可能是支原体感染的慢性咳嗽患儿X线胸片改变的基础 可必特是异丙托澳胺和硫酸沙丁胺醇的复方制剂（每小瓶2.5ml相当于 异丙托漠胺0.5mg和沙丁胺醇碱2.5ml）,异丙托澳钱对气道平滑肌的M受体具 有较高的选择性，对心血管系统无明显影响，可增加细胞内的CAMP / Cgmp比 值，使支气管平滑肌扩张，并使气道内分泌物减少，还可通过阻断M受体减少 乙酰胆碱释放，降低迷走神经张力，使气管、支气管平滑肌松弛及抑制肺内活性 物质释放（如5■疑色胺），减轻支气管炎症。沙丁胺醇为选择性支气管beta;2,受 体兴奋剂，受体beta;2主要分布在小气道上，能迅速解除支气管痉挛，还可以 促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，加速痰液排出，降低血管通透