肺结核吉林大学课程中心.doc

PAGE PAGE 6 吉 林 大 学 教 师 教 案 （2008~2009 学年第二学期） 课程名称：内科学 授课题目：呼吸系统疾病（肺结核、胸腔积液） 年 级：2005级临床医学七年制 授课教师：钱东华 职 称：副教授 吉林大学第一医院 教 案 课程名称：内科学（呼吸系统疾病） 授课教师 钱东华 授课对象 2005级临床医学七年制 授课时间 2009.2.24~25 （计135 min） 授课题目 肺结核 （pulmonary tuberculosis） 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 一、掌握肺结核发生与发展过程，各型的特点，诊断与鉴别诊断，抗结核治疗的合理用药及统一抗痨方案的应用。 二、熟悉肺结核的X-线特点与病理变化的关系。结核病的防治措施。 三、了解肺结核的流行病学、病因与发病机理，以及近年来的进展情况。 教学重点 和难点 重点： 肺结核的临床表现、诊断、分类、治疗 难点：结核病的发生与发展，Koch现象。 参考教材 使用教材：王吉耀 《内科学》第一版（八年制教材） 人民卫生出版社 参考教材：1． 戴自英等编．《实用内科学》人民卫生出版社 第9版，1995. 2. 刘荫檩、白人狗主编 《呼吸系统疾病影像诊断图谱》天津科学技术出版社，1998. 教学内容 时间分配及备注 一．[肺结核概述及流行病学] 1、通过对结核病药物治疗的历史，让同学了解结核病目前的“全球紧急状态”及耐药和“死灰复燃”的原因。 2、流行环节： 1）传染源 2）传播途径 3）易感人群 3、影响传染性的因素 4、化学治疗对结核的病传染性的影响。 二．[病原学] ? 多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。 三．[发病机制] 1．结核菌感染的宿主反应及及其生物学过程。 此处结合图示来详细讲解结核菌感染引起的宿主反应的4个期，使同学们更加清楚结核菌感染的宿主反应的过程。 第Ⅰ期起始期（吞噬） 第Ⅱ期 T细胞反应期 1）T细胞介导的细胞免疫（cell mediated immunity,CMI） 2）迟发性的过敏反应（delay type hypersensitivity,DTH） 第Ⅲ期共生期 第Ⅳ期液化和细胞外繁殖期 2．科赫现象、CMI和DTH 重点阐述 Koch现象及原因。 四．[病理学] 1．基本病理变化：渗出、增生、干酪样坏死。 2．病理变化转归 五．[临床表现] 重点阐述 一、症状和体征 1. 全身症状 午后低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦 2. 呼吸系统症状 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 气急 3、体征 取决于病变的性质和范围 4、特殊表现 (1)过敏反应 (2)无反应性结核 二、发病过程和临床类型 I. II. 血行播散型肺结核 III.继发型肺结核 (1)渗出浸润型肺结核(2)增生型肺结核(3)纤维干酪型肺结核(4)干酪型肺炎(5)空洞型肺结核(6)结核球(7)慢性纤维空洞型肺结核 IV.结核性胸膜炎 V.肺外结核 六、[实验室和辅助检查] （一）痰结核分枝杆菌检查（病原学检查） 确诊的主要方法！ （二）影像学检查 （三）结核菌素试验 感染结核杆菌 （四）纤维支气管镜 七、 [诊断] 诊断方法： （一）接触史+症状+体征，及诊疗过程。 （二）影像学 X线 CT （三）痰结核分枝杆菌检查 （四）纤维支气管镜 （五）结核菌素试验-- 感染结核杆菌 肺结核的诊断程序： 筛选 → 是否肺结核 → 有无活动性 →是否排菌。 肺结核分类标准和诊断要点 重点阐述 每种类型的特点。 肺结核的记录方式 八．[鉴别诊断] 九．[治疗] 1、原则(十字方针）及目标 早期、规律、全程、适量、联合。 2、化疗药物——常用抗结核病药物 3、短程化学治疗的理论基础 4、标准化治疗方案 5、其他治疗 十．预防 DOT战略 卡介苗接种 化学预防 10 分钟 5分钟 20分钟 （重点及难点） 5分钟 30分钟 （重点） （举例） （举例） 15分钟 15分钟 （重点） 5分钟 25 分钟 （重点） 5分钟 复习思考题 ： 1、肺结核的基本病理变化？ 2、 肺结核的临床表现。 3、分别举出1个初治和复治肺结核的方案。 4、 常用的抗结核药物有哪些？ 5、结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。 采用专业英语词汇及缩写词 1．pulmonary tuberculosis（TB 肺结核） 2.mutiple-drug resistance (MDR 耐多药) 3. cell mediated immunity（CMI T细胞介导的细胞免疫） 4. d