超实用医学生学习课件-症状学-3.水肿.pptVIP

水 肿 河北联合大学 内科学教研室 内分泌科 吴乃君 概 述 水肿（edema）：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 可分为：全身性（多为凹陷性）和局限性水肿（浆膜腔积液）。 机制：1、钠和水的储留；2、毛细血管滤过压升高；3、毛细血管通透性增加；4）血浆胶体渗透压降低；5）淋巴回流受阻。 病因及临床表现 1、全身性水肿（anasarca）： (1)心源性水肿：右心衰的表现。 机制：有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠和水的储留以及静脉淤血，毛细血管滤过压升高，组织液回流减少所致。 特点：首先出现在身体下垂部位，呈对称性和凹陷性，还有右心衰的表现。 2、肾源性水肿（renal edema） 见于各型肾炎和肾病。 机制：肾排泄水钠减少，导致钠水储留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。钠水储留的因素： 1）肾小球超滤系数或滤过率下降； 2）低蛋白血症； 3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加； 4）肾内前列腺素产生减少，使排钠减少。 肾源性水肿的特点：早期晨起起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水肿；常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。 肾源性水肿与心源性水肿相鉴别： 肾源性与心源性水肿的鉴别 肝源性水肿 特点：肝硬化主要为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢无水肿。 机制： 1）门脉高压； 2）低蛋白血症； 3）肝淋巴结回流受阻； 4）继发醛固酮增多 营养不良性水肿 机制： 慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症和VB1缺乏，产生水肿。 特点： 1）水肿前有消瘦、体重减轻等表现。 2）水肿从足部开始而逐渐延及全身。 其他原因的全身性水肿 1）黏液性水肿； 2）经前紧张综合征； 3）药物性水肿； 4）特发性水肿； 5）其他可见于妊娠中毒征、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿等。 2、局部性水肿 机制： 1）局部静脉、淋巴回流受阻； 2）毛细血管通透性增加。 见于： 1）血栓性静脉炎； 2）丝虫病； 3）局部炎症； 4）创伤或过敏； 伴随症状 1、注意鉴别水肿的性质； 2、鉴别肾源性和心源性水肿； 3、伴呼吸困难； 4、与月经的关系； 5、水肿伴消瘦、体重减轻者见于营养不良 问诊要点 1、其病的缓急、诱发加重因素； 2、水肿的特征：性质、部位、程度和局部的表现。 3、有无心、肝、肾、内分泌、营养不良等。 4、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系 * * 伴有心功能不全病症，如心脏增大、心杂音、肝肿大、静脉压升高等。 伴有其他肾病病症，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。 伴随症状 较坚实，移动性小 软而移动性大 水肿性质 较缓慢 迅速 发展快慢 从足部开始，向上延及全身 从眼睑、颜面开始而延及全身 开始部位 心源性 肾源性 鉴别点