传染病学复习及考试重点总结-总结-传染对比总结表格-病毒及其它感染性疾病.docVIP

Peter Pan编辑 也许一切超出估计，心态好就好了。 PAGE3 / NUMPAGES3 飘摇一生，风雨同行。 病毒及其它感染性疾病 肾综出血热 乙脑 登革热 恙虫病 钩体病 病原体 Hantan virus （自然疫源性） Japanese encephalitis virus（自然疫源性） Dengue virus Orientia tsutsugamushi恙虫病东方体（自然疫源性） Leptospira 流行病学 1传染源 鼠类 猪 患者、隐性感染者 鼠类、恙螨 鼠类、猪 2传播途径 呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒传播 库蚊、伊蚊、按蚊叮咬（三带喙库蚊） 埃及伊蚊、白纹伊蚊 Aedes 恙螨幼虫chigger叮咬 皮肤黏膜直接接触含钩体的疫水 3人群易感性 普遍易感 普遍易感（多为隐性感染） 普遍易感，同型持续免疫力，异型1y 普遍易感，同型持久免疫力，异型数月 普遍易感，较强同型免疫 4流行特征 3peaks：3-5月、5-7月、11-1月 农村、郊区 夏秋（7、8、9） 10岁以下（2-6岁最多） 夏秋 两广、港澳台、海南 散发多见， 夏秋、秋冬（3-11）， 野外丛林杂草，青壮年 夏秋，热带亚热带，青壮年农民、渔民、屠宰工、野外工作者 发病机制 发病机制 病毒直接作用、免疫损伤（主要） 直接侵袭（细胞坏死）、免疫损伤（组织缺血缺氧） 2次病毒血症，免疫复合物致血管通透性增加，骨髓抑制 东方体死后释放毒素引起全身毒血症状和多发器官病变 毒素引起钩体败血症（肺、肝、肾、脑、心、肌） 病理解剖 全身小血管广泛性损害（内皮细胞肿胀、坏死） 神经细胞变形坏死、血管炎症、胶质细胞增生 心肝肾脑退行性变，出血 全身小血管炎、血管周围炎、单核吞噬细胞增生，焦痂、充血、渗出 全身毛细血管感染中毒性损伤 临床表现 潜伏期 7-14d（4-46） 10-14d（4-21） 5-8d（3-15） 10-14d（4-20） 7-14d（2-28） “三大主症，五期经过” 1发热中毒症状（三痛）、2充血（三红）出血渗出水肿（结膜）、3肾损害（蛋白尿、管型） 1发热期 2低血压休克期 3少尿期 4多尿期 5恢复期 1初期：上感症 2极期：高热、意识障碍、惊厥或抽搐、呼衰、CNS（反射消失、病射+、脑膜刺激征）、心衰 3恢复期 4后遗症期 1发热：双峰热，头痛、球后痛、骨肌关节痛，结膜充血、浅表淋巴结肿大、后期可有相对缓脉 2皮疹：斑丘疹、麻疹样皮疹（痒感+脱屑-） 3出血 4其它：肝大、黄疸 高热、寒颤、头痛、全身酸痛、恶心呕吐，颜面胸部潮红、结膜充血 1焦痂、溃疡：腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周、腰背 2淋巴结肿大：移动、压痛 3皮疹：斑丘疹，不痒不屑，躯干四肢 4肝脾大 “寒热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大” 发热寒颤、头痛、全身肌肉酸痛、腓肠肌痛（腿软）、结膜充血、浅表淋巴结肿大、咽痛、肝脾略大 并发症 1腔道出血 2CNS并发症 3肺水肿 4继发感染、肾破裂 支气管肺炎（主） 肺不张 败血症 急性血管内溶血（常） 精神异常、心肌炎、尿毒症 中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎、消化道出血、急性肾衰 实验室检查 1一般检查 WBC↑、淋c↑，Plt↓，尿蛋白+、RBC+、管型+，BUN↑Ccr↑，血钾↑，PT↑ 血：WBC↑ CSF： WBC↑淋c↑、糖和氯化物N WBC↓、 Plt↓ WBC↓/N，中性粒核左移，淋c相对↑ 血WBC↑/N 2病原学检查 病毒分离、RT-PCR 病毒分离（不易）、核酸检测 病毒分离 动物接种 血培养（柯氏培养基）、PCR 3免疫学检查 特异性IgM抗体 特异性抗原 1特异性IgM（早诊） 2补体结合试验（IgG） 3血凝抑制试验（血凝抑制抗体，诊断） 1单份血清补体试验titer1:32 2红细胞凝集抑制试验titer1:1280 3双份血清，恢复期抗体比急性期升高4倍以上 1外斐试验Weil-Felix test：抗体 2补体结合试验 3免疫荧光试验 4斑点免疫测定 5ELISA 1显微凝集试验（MAT）：1次效价1:400，或早晚期效价增加4倍 2ELISA 诊断 1流行病学资料 季节、疫区、与鼠类等宿主动物接触史 夏秋季、10岁以下 流行区、夏秋雨季、大量高热病例 发病前3周内流行区，野外 地区、季节、接触疫水或病畜史 2临床表现 三大主症、五期经过 急，高热头痛呕吐抽搐，意障，病射、脑膜刺激征 急，高热、全身疼痛、乏力、皮疹、出血、淋巴结肿大、束臂试验+ 急，高热、颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾大 急热，全身酸痛、腓肠肌疼痛与压痛，腹股沟淋巴结肿大；或并发肺出血、黄疸、肾损害、脑膜脑炎 3实验室检查 血、尿、病原检测 IgG恢复期比急性期升高4倍，急性期IgM+，病