临床血液学检验讲义（八）.pdfVIP

百通世纪临床医学检验技师考试辅导 临床血液学检验 急性髓细胞白血病 要点1： 分类 M1 （急性粒细胞白血病微分化型）、M2 （急性粒细胞白血病部分分化型）、M3 （急性早 幼粒细胞白血病）、M4 （急性粒-单核细胞白血病）、M5 （急性单核细胞白血病）、M6 （急 性红白血病）和M7 （急性巨核细胞白血病）。 要点2： 急性粒细胞白血病外周血基本特点：贫血、部分白血病可见幼红细胞，例如M1、M6和 M7；白细胞数多数增高，但有的病例可以正常，甚至减少，减少多见于M6和M7；出现大量 幼稚细胞，特别是原始细胞是主要的特征，原始和幼稚细胞应超过30%；M3 以异常早幼粒细 胞为主，可高达90%；M4原单和幼单细胞可占30%～40%，M5原单和幼单可占30%～45%。 血小板数均明显减少，但有的M7病例可正常，但可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞， M6发展到红白血病期可见到畸形血小板；总的来说，Auer小体见于粒细胞白血病，尤其是 M3更容易见到。 Auer小体形态 （箭头所指） 要点3： M1骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生活跃甚至减低。骨髓中原 始粒细胞大于90% （NEC），白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细胞明显减少， 淋巴细胞也减少。 NEC是指非红系细胞。 ANC是指所有有核细胞。 要点4： M2a型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓中原始粒细胞占30%～89%（非红系）， 早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于10%，白血病细胞内可见Auer小体，幼红细胞及巨核细 胞明显减少，此型白血病细胞的特征是形态变异及核质发育不平衡。 要点5： M3的骨髓象：多数病例骨髓增生极度活跃，个别病例增生低下。分类以颗粒增多的早 幼粒细胞为主，占30%～90% （NEC），早幼粒细胞与原始细胞之比为3：1以上。幼红细胞 和巨核细胞均明显减少。 早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体 更多复习资料欢迎加入QQ 群137512788 获取 百通世纪临床医学检验技师考试辅导 临床血液学检验 早幼粒形态和柴捆样物质，即成束的Auer小体 要点6： M4型骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。粒、单核两系同时增生，红系、巨核系 受抑制。包括两种类型：①异质性白血病细胞增生型：白血病细胞分别具有粒系、单核系形 态学特征；②同质性白血病细胞增生型：白血病细胞同时具有粒系及单核系特征。部分细胞 中可见到Auer小体。 本病可分为4亚型：M4a、M4b、M4c、M4Eo。 M4a 以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核＞20% （NEC） M4b 以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞＞20% （NEC） M4c 具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30% （ANC） M4Eo 除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30% （此类 细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒） 要点7： M5骨髓象：骨髓增生极度活跃或明显活跃。原单加幼单细胞大于30%。M5a 以原单细胞 为主，可大于80% （NEC或单核系细胞），幼单细胞较少。M5b 中原单、幼单及单核细胞均 可见到，原单细胞小于80%。白血病细胞中有时可见到1～2条细而长的Auer小体。 M5骨髓象 （注意原始单核细胞和幼稚单核形态特点） 更多复习资料欢迎加入QQ 群137512788 获取 百通世纪临床医学检验技师考试辅导 临床血液学检验 要点8： M6骨髓象 （1）红血病期：骨髓增生极度活跃或明显活跃。以红系增生为主。多数病例 大于50%，粒红比例倒置，原红及早幼红多见，异型红细胞超过 10%，而骨髓中红系细胞占 30%即有诊断意义。 （2）红白血病期：骨髓增生极度活跃或明显活跃。红系和粒系 （或单核系）细胞同时 呈恶性增生。大部分病例以中晚幼红细胞为主，原红、早幼红细胞次之；白细胞系统明显增 生，原粒 （或原单核＋幼单核）细胞占优势，大于30% （ANC），部分原始和幼稚细胞中可 见Auer小体。 要点9： M7骨髓象：骨髓象增生明显活跃或增生活跃。粒系及红系细胞增生均减低。