病生理-案例分析四.pdfVIP

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2019-03-25 发布于广东
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病生理-案例分析四.pdf

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病例讨论四注意事项病例四于2014年12月25日上传至《医学部课程中心》网站将将于于2015年年1月月5日网上日网上公布老师和同学们的答案公布老师和同学们的答案请大家在2015年1月4日17:00前完成病例分析，由班长或学委统一收齐电子版收齐电子版（（请标明班级请标明班级、姓名姓名、学号学号，清点总人数清点总人数）），交至生理楼102办公室刘利梅老师处(limei_liu@163.com)(limei_liu@163.com) 逾期成绩无效希望大家核对自己的作业上网希望大家核对自己的作业上网，特别是相互学习特别是相互学习案例分析四案例分析四患者患者，男，50 岁岁，主主因腹胀腹胀1 周伴伴呕血血、黑便1天，于2014年6 月7 日入院。该患者入院前1 周无明显诱因出现上腹部胀满不适，伴烧心伴烧心、反酸反酸，于入院当日凌晨出现呕血于入院当日凌晨出现呕血，共2 次，量约1000ml，成形黑便1 次，量约 50ml，以以 ““肝硬化硬化、上消化道出血上消化道出血””收入住收入住院。既往饮酒史20 余年，每日饮酒约200ml， 2012年诊断为肝硬化、食管静脉曲张、脾大。血常规： 9 9 WBC: 28. 82 ×10 / L （4.0-10.0 ×10 / L ) HbHb: 5050g // LL ((120120-160160g/L/L))。肝功: 白蛋白20. 0g / L (35-50g/L)。凝血酶原时间凝血酶原时间1515. 3s3s ((1010-14s14s)) 纤维蛋白原1.222g / L （2.0-4.0g/L) 血氨120µmol/L (20-60µmol/L) 患者于6月9 日凌晨2 点出现昏迷。呼之不应，意意识丧失丧失，血血压130/ 75mmHg，心率率130 次次/ min ，呼吸18 次/ min ，对痛刺激有反应。考虑肝性脑病，给予静脉输注复方氨基酸（不包括芳香族氨基酸）、精氨酸精氨酸、三磷酸腺苷等三磷酸腺苷等，并食醋保留灌肠并食醋保留灌肠22 次次// dd 。66 月11 日凌晨4 点半患者意识恢复正常。患者生命体征平稳征平稳，未未再呕血血, 6 月12 日查胃镜提日查胃镜提示食管胃底静食管胃底静脉曲张，因经济困难，患者家属拒绝行静脉曲张套扎治疗，要求出院。问题 1. 患者血氨浓度为何高于正常？ 2. 上消化道出血引起患者发生昏迷的主要机制机制？？ 3. 为什么给患者不能补充芳香族氨基酸？