病生理-缺血再灌注损伤.pdfVIP

缺血缺血缺血缺血再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤 Ischemia-Reperfusion Injury (I/R Injury) 北京大学医学部生理学与病理生理学系北京大学医学部生理学与病理生理学系 李丽李丽李丽李丽 Case Study 患者患者，，男男，，5454岁岁，，因突发心前区因突发心前区 疼痛疼痛、、胸闷胸闷77小时入院小时入院。。心电图和心肌心电图和心肌 酶检查证实急性心肌梗死。 入院后行冠脉造影，左冠状动脉 主干狭窄主干狭窄75%75%，，予球囊扩张并植入支架予球囊扩张并植入支架 1只。 血管再通血管再通2222分钟分钟，，患者突发室患者突发室 性心动过速，血压下降，继而发生 室颤室颤，，经及时抢救后回复经及时抢救后回复。。 QuestionQuestion 为什么冠脉血管再通后患者反而为什么冠脉血管再通后患者反而 发生室颤？ 第一节第一节 概述概述 PTCAPTCA 冠脉搭桥冠脉搭桥 (CABG)(CABG) 认识就从这简单的现象开始认识就从这简单的现象开始认识就从这简单的现象开始认识就从这简单的现象开始 年，，SewellSewell结扎狗冠状动脉结扎狗冠状动脉 后后 ，，如突然解除结扎如突然解除结扎，，恢复血流恢复血流，， 动物室颤而死亡动物室颤而死亡。。 •年，，JenningsJennings第一次提出第一次提出心肌再灌注损心肌再灌注损 伤伤的概念的概念，，证实再灌注会引起心肌超微结构证实再灌注会引起心肌超微结构 不可逆坏死，包括爆发性水肿、组织结构崩 解和线粒体内磷酸钙颗粒形成。 •1967年，Bulkley和Hutchins发现冠脉搭桥 血管再通后的病人发生心肌细胞反常性坏死 •1968年，Ames率先报道脑缺血-再灌注损伤 以后陆续有其它器官缺血-再灌注损伤报道： • 1972年,Flore研究肾缺血-再灌注损伤 • 1978年,Modry报道了肺再灌注综合征 • 1981年，Greenberg等证实猫小肠缺血3小时后再 灌注时，黏膜损伤更严重 以上说明再灌注损伤几乎可在每一种组织器官发生 缺血再灌注损伤的概念缺血再灌注损伤的概念缺血再灌注损伤的概念缺血再灌注损伤的概念 缺血器官在恢复血液灌 注后缺血性损伤进一步加重的注后缺血性损伤进一步加重的 现象现象，，称为称为缺血缺血--再灌注损伤再灌注损伤。。 ((Ischemia-Repperfusion Injjury)y) 第二节第二节 缺血缺血--再灌注损伤再灌注损伤 发生的原因和条件发生的原因和条件 一一一一、、、、缺血再灌注损伤的原因缺血再灌注损伤的原因缺血再灌注损伤的原因缺血再灌注损伤的原因 组织器官缺血后血流恢复组织器官缺血后血流恢复:: 如休克治疗如休克治疗 心脏停搏后的心、肺、脑复苏 一些新的医疗技术: 冠脉搭桥、PTCA、 溶栓疗法等血管再通术后 其他: 如断肢再植，器官移植 二、缺血二、缺血--再灌注损伤发生的条件再灌注损伤发生的条件 1.1. 缺血时间的长短缺血时间的长短 2.2. 再灌注时灌流液的条件再灌注时灌流液的条件 3.3. 组织器官缺血前的功能状态组织器官缺血前的功能状态 （（缺缺 氧耐受性，侧枝循环，糖尿病， 高血压等） 大鼠在体心肌缺血大鼠在体心肌缺血大鼠在体心肌缺血大鼠在体心肌缺血再灌注再灌注再灌注再灌注 缺血缺血 再灌注再灌注 心率心率 异位异位 室速室速 室颤室颤 死亡率死亡率 时间 时间 n 不齐 节律 (