病生理-肝功能衰竭.pdfVIP

第十七章第十七章 肝肝功能不全能不全 （（HepaticHepatic insufficiencyinsufficiency ）） 北京大学医学部病理生理教研室 徐 海 第4次案例讨论 肝功能不全肝功能不全 （（hepatichepatic insufficiencyinsufficiency）） 肝实质细胞和枯否细胞损伤 代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能 黄疸黄疸、出血出血、继发性感染继发性感染、 肾功能障碍、脑病 肝功能衰竭 （hepatic failure） 是指肝功能不全的晚期 阶段，临床主要表现为肝性 脑病与肾功能衰竭（肝肾综 合征合征））。 第第一节节 肝功能不全的表现及发生机制肝功能不全的表现及发生机制 病例报告 患者，男，52岁。患慢性肝炎十余年，4年前 症状加重，4个月来进行性消瘦，黄疸，齿龈易出 血，前胸部可见蜘蛛痣。体检：神志恍惚，烦躁不 安安，皮肤皮肤、巩膜深度黄染巩膜深度黄染，肝肋下可触及肝肋下可触及、质硬质硬、 边钝边钝，有有腹水腹水征征。。吞钡吞钡XX 线提示线提示食道下静脉曲张食道下静脉曲张。。 实实验 室室检查：总胆红素素 34.2µµmol/L 血氨 88 µmol/L 一、胆汁分泌和排泄障碍胆汁分泌和排泄障碍 摄取摄取、、结合结合 未结合胆红素 × 结合胆红素 排 排 × ((血浆血浆)) ((肝脏肝脏)) 泄 肠道 高胆红素血症高胆红素血症 黄黄疸（jaundice ） 二、凝血与纤维蛋白溶解障碍凝血与纤维蛋白溶解障碍 出血倾向出血倾向 弥散性血管 肝脏降解能 血小板数量减 肝细胞受损 抗纤溶酶减少 内凝血 力降低 少与功能异常 凝血因子合成 凝血因子消耗 抗凝血物质增多 纤溶酶活性增高 出血倾向出血倾向 三三、生物转化功能障碍生物转化功能障碍 (一) 药物代谢障碍 ( 二) 毒物的解毒障碍 (( 三)) 激素的灭活减弱 蜘蛛痣 四、门脉高压症 (Portal(Portal hypertension)hypertension) 是指各种原因引起的 门静脉压力超过正常门静脉压力超过正常(1(1.3333 ～～11.59kPa)59kPa)的临床综合征的临床综合征。 五、肝性腹水 （Hepatic ascites） 正常腹腔内