流感抗病毒药剂是一种对抗体内流感病毒的处方药需由-疾病管制署.DOC

PAGE PAGE 1 流感抗病毒藥劑使用指引 儲備目的 疾病管制署儲備有流感抗病毒藥劑，當流感大流行發生時，基於大流行疫苗需至少6個月後才能量產到位，此時可使用流感抗病毒藥劑搭配其他非藥物阻絕手段來對抗流感大流行，減緩流行高峰，避免過度衝擊醫療體系緊急應變量能。 藥劑種類 目前儲備的藥劑皆為神經胺酸酶抑制劑（neuraminidase inhibitors）類藥物，可抑制A型及B型流感病毒於宿主細胞中之擴散，儲備種類包括：克流感（Tamiflu?）、瑞樂沙（Relenza?）及Rapiacta?。其中克流感包括粉劑及膠囊劑型，克流感膠囊及瑞樂沙於國內有上市許可證，克流感粉劑及Rapiacta?則為專案進口藥物。 另屬於M2 protein抑制劑的Amantadine及Rimantadine藥物，因抗藥性報告較多，且只能對抗A型流感病毒，疾病管制署並未儲備。 藥劑配置 疾病管制署儲備之流感抗病毒藥劑除妥善儲放於藥劑倉庫外，亦配置部份藥劑於全國之藥劑配置點，依據全國各縣市之人口比例、轄區特性等因素，先分配藥物予各縣市衛生局，再由該署考量藥物使用方便性與管理有效性，自行規劃轄內醫療機構藥物配置量並簽訂為合約醫療機構，簽訂合約之流感抗病毒藥劑合約醫療機構為地區級醫院以上等級或診所、衛生所，由衛生局權限調度配置藥劑數量，並依據疾病管制署訂定之「公費流感抗病毒藥劑配置與管理規劃原則」妥善管理及使用公費藥劑，如轄區總藥物庫存量低於原配置總量20%時，衛生局應主動以電話或e-mail向疾病管制署(聯絡窗口公布於MIS公佈欄)提出藥物需求。由疾病管制署評估後核撥藥物，藥物直接由藥劑倉庫分別寄達衛生局指定地點，補足至基本配送量。 另疾病管制署各區管制中心亦配置有流感抗病毒藥劑，提供轄區發生類流感群聚事件時，由正/副指揮官同意投藥，或轄區衛生局緊急調度申請使用。 各縣市流感抗病毒藥劑基本配置量如下表： 區別 縣市 克流感配置量(盒) 瑞樂沙配置量(盒) Rapiacta(袋) 臺北區 第一分局 900 100 10 新北市 1120 124 *臺北市 1065 117 基隆市 230 40 宜蘭縣 200 25 *金門縣 270 31 10 *連江縣 270 30 10 臺北區 合計 3155 367 30 北區 第二分局 900 100 10 桃園縣 615 68 新竹縣 180 22 新竹市 180 20 苗栗縣 270 30 北區 合計 1245 140 10 中區 第三分局 900 100 10 臺中市 1200 100 彰化縣 740 80 南投縣 180 20 中區 合計 1920 210 10 南區 第四分局 900 100 10 雲林縣 530 100 嘉義縣 244 65 嘉義市 165 23 臺南市 600 50 南區 合計 1539 248 10 高屏區 第五分局 900 100 10 高雄市 1000 100 屏東縣 360 40 澎湖縣 180 20 10 高屏區 合計 1520 176 20 東區 第六分局 900 100 10 花蓮縣 187 20 臺東縣 205 20 東區 合計 392 40 10 總計 9771 1181 90 註：基本配置量為參考值，非實際庫存量。 用藥時機 流感抗病毒藥劑平均可縮短病程1-2天，最佳使用時機為發病後48小時內，因此儘可能越早投藥療效越好，不需等到確診流感才給藥，尤其是流感高危險群，應更及時用藥，以降低併發重症之風險，一般健康成人不一定需要使用流感抗病毒藥劑，流感抗病毒藥劑建議用於症狀較嚴重或低併發重症之高危險群者。惟如病患症狀較嚴重，如住院中或併發重症之高危險群者、免疫不全者等，可考慮加重劑量或延長治療天數(Siston, et al,JAMA,2010)。 使用對象 流感抗病毒藥劑是一種對抗體內流感病毒的處方藥，需由醫師開立處方後服用或由衛生機關提供，雖然公認預防流感最有效的方法是接種流感疫苗，但流感抗病毒藥劑仍可提供感染者作為次一道防線，其亦有預防效果，對抗可感受性之病毒具70-90%的效果，但其仍不能取代流感疫苗之預防角色，且效果僅限於持續服藥期間，故目前疾病管制署規劃之公費流感抗病毒藥劑使用對象以治療性用藥為主，至於預防性用藥則如類流感群聚事件等使用。 疾病管制署於平時提供儲備藥劑予公費用藥對象使用，目前公費用藥對象包括：流感併發重症通報病例、經評估需及時用藥之孕婦、伴隨危險徵兆之類流感患者、重大傷病、免疫不全含使用免疫抑制劑者)或具心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病等之類流感患者、過度肥胖之類流感患者、符合新型A型流感通報定義者、新型A型流感極可能/確定病例之密切接觸者、動物流感發生場所撲殺清場工作人員、經傳染病防治醫療網正/副指揮官認可之類流感群聚事件（詳如附件一