B6(曹晋桂)抗菌药物专项整治的内涵、难点与质量持续改进06.ppt

多重耐药菌防控工作  流程结构图 必须实施 医院高层管理 (多学科参与) 大力开展 教育和培训 (多种形式) 努力完善合理 使用抗菌药物 (以分级管理和预防 用药为切入点) 迅速建立多重 耐药菌的目标监测 ( 技术难点是数据库 和个体化监测 以及实验室诊断 ) 切实有效阻断传播 (隔离技术 手卫生 等重点措施) 三级综合医院等级评审标准和细则 常用抗菌药物种类与可提供药敏实验种类比例 这是细菌室面临的难点问题！ 如何让药敏选择与医院的抗菌药物种类最大覆盖？ CLSI的规则又如何执行？ 药敏结果如何指导临床用药？ beta内酰胺类抗生素和肠杆菌细菌药敏结果解释 Clin Microbiol Infect 2011 微生物 检测的药物 影响的药物 规律 例外情况，科学依据，和评价 肠球菌 （头孢噻肟，头孢三嗪，头孢他定，头孢吡肟，阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦 阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他做巴坦 规则如对任何三代头孢菌素（头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他定）中敏/耐药，或对四代头孢中敏/耐药，而对阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他做巴坦敏感，对检测到的耐药药物情况加上标注警示，尿道感染例外。 例外情况 ESBL（产超广谱beta内酰胺酶者）通常对联合应用青霉素+beta内酰胺酶抑制剂敏感，但是尿道感染或继发于尿道感染的血液感染例外，这种联合应用这这种情况下是有争议的，应引起注意。替卡西林-克拉维酸的相关情况没有公布 肠杆菌，freundi（费劳地）枸橼酸菌，沙雷菌，和摩根摩根菌 头孢噻肟，头孢三嗪，头孢他啶 头孢噻肟，头孢三嗪，头孢他啶 如果体外试验发现对这三个单一药物耐药，那么不要单用，因为耐药的可能性存在 在头孢菌素应用中，可能出现Amp-C去抑制的变异型，在变异型的菌株用三代头孢+一氨基糖甙类，也同样可能失败。但如果和一个喹诺酮类联合，则被发现是有作用的。头孢吡肟和头孢匹罗的情况不清楚 肠杆菌科（主要克雷伯菌，和大肠杆菌 替卡西林，哌拉西林 哌拉西林 如果对替卡西林抵抗但试验提示对哌拉西林敏感，应把把哌拉西林也标注抵抗（耐药） 水解替卡西林的beta内酰胺酶同样也会破坏哌拉西林，但可能因轻度比较低而表现的不如对替卡西林明显。也不要试图把这些青霉素和有关抑制剂一起用 谢 谢！ 工作困惑，面上的工作似乎简单，但深入进去很难。 * 工作路线 * * 虽然抗菌药物使用率达标，但是抗菌药物使用强度一直没有明显下降。 * 这是联合用药方案时，每天的DDD数的计算方法。 * DDD的概念 * 抗菌药物使用强度的计算公式和几个参数的定义。 给药途径：P指胃肠外给药，O指口服给药。 * 具体到每一个药物，如何计算DDD数。 * 解释计算过程。 * * 分子越小越好：被抽查患者中，使用抗菌药物的患者人数越少，使用药物的种类越少，使用的药物DDD数越少（包括每日的DDD数，和使用天数），分子就会越小。 分母越大越好：被抽查患者的住院天数越长，分母就会越大。 * DDD的补充说明。 * 在卫生部的DDD值规定表格中，可以看到还出现了ATC编码。ATC编码和DDD的关系是如何的？ATC是WHO的解剖-治疗—化学代码，A代表药品作用的机体器官系统；T代表药品的治疗作用；C代表化学品；七位四层格式组成。 * WHO创立ATC/DDD系统，是为药物利用研究提供一个相对稳定的计量单位。 * 影响抗菌药物使用强度的因素。 * 抗菌药物使用强度并非是针对某位患者个体的规定；也不能代替对医疗质量的考核。 * 卫生部控制抗菌药物使用强度，不能简单理解为越低越好。 * 控制抗菌药物使用强度，应该着眼于医院的全局，立足于合理使用抗菌药物的基本原则。 * 减少使用抗菌药物的人数。 * 在疗效相当的前提下，单药治疗的DDD数小于联合治疗。 * 选择抗感染治疗方案，必须遵循抗感染治疗的基本原则，首先考虑控制感染，而不是控制DDD数。 * 正确的经验性治疗，可以避免初始治疗失败导致的疗程延长、抗菌药物使用总量增加。 * 正确的经验性治疗，应当结合流行病学调查，和耐药性监测结果。 * 问题答案是其实DDD一般都会定期更新的，但更新往往会落后进度，而临床指南更新的速度和时效性会非常好，这也是临床指南能指导个体用药而不是根据DDD来使用药物的另外一个重要原因。 细菌耐药严峻形势下的 抗菌药物临床应用管理的 重点、难点问题是什么？我们该怎么办？ 技术支撑体系有哪些环节？ 我国耐药的严峻形势 “ESKAPE”耐药菌株检出率高 检出率(%) 产ESBL大肠埃希菌 MRSA 不动杆菌属* 铜绿假单胞菌*