妊娠合并特发性血小板减少性紫癜ITP典型病历患者姓名崔××性别.DOCVIP

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）典型病历 患者姓名 崔×× 性别 女 年龄 29 体重 75kg 身高 163cm 血型 B型 Rh因子 ＋ 入院日期 1998-09-15 出院日期 1998-09-30 主诉：停经38周，妊娠合并ITP入院待产。 现病史： 患者末次月经为1997-12-08，平素月经3-4/45天，停经45天查尿hCG（－），60天（＋）；无明显早孕反应；5个月初感胎动；31周和34周B超均比相应孕周小两周，估计预产期（EDC）后推2周至1998-9-29。 患者孕4个月时双下肢曾出现多个出血点，当时血小板20×109/L，当地医院予强的松40mg Qd口服，一周后血小板上升至65×109/L，后逐步减量停药。孕6个月时头痛头晕，偶有牙龈出血，呕吐后面部可见密集出血点，查血小板40×109/L，头颅CT提示蛛网膜下腔出血。当地予输注新鲜血600mL，血小板下降至30×109/L，又予氢化考的松200mg静点3天，出血点好转。此后开始用强的松40mg Qd口服。为进一步治疗于孕32周时转来我院产科门诊。门诊查WBC111×109/L，RBC2.6×1012/L，Hb 88g/L，PLT 50×109/L，一周后17×109/L。骨髓穿刺提示：巨核细胞增多。血小板抗体（PAIgG）482ng/107 PA（正常值128ng/107 PA）。抗核抗体（ANA）（＋）滴度1:40，抗双链DNA（dsDNA）抗体，抗可提取性核抗原抗体（ENA），抗SSA抗体（SSA），抗SSB抗体（SSB)，抗心磷脂抗体（ACL）均阴性。结合临床符合特发性血小板减少性紫癜，在门诊予强的松40mg Qd口服。入院前改为地塞米松6.25mg Qd，孕38周入院待产。 月经婚育史： 初潮14岁，3-4天/45天。月经量中等，无明显痛经。96年结婚，早孕人工流产一次，无大出血或流产后出血时间长等情况。爱人体健。 其他病史： 否认肝炎、结核病史或密切接触史。否认有肝肾疾病，心脏病等病史。此次孕前无血小板减少的病史。无手术或外伤史。否认药物过敏史。出生于保定，中专文化程度，从事饮食服务行业。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。父亲患有高血压，母亲体健，否认遗传病家族史。 体格检查 体温：36.5℃，脉搏：84次/分，呼吸20次/分，血压： 神清，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤有散在出血点和瘀青，无黄染及苍白，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，结膜或白，无充血，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，宫底剑下四指。无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出 。 专科检查 子宫底剑突下4横指，胎位LOA，胎心率140次/分，胎先露已定，无宫缩。 阴道检查：先露S-2，宫颈1cm未消，略偏后，软。胎囊鼓。 辅助检查 血型：B型 RH（+） 肝肾功能：正常 感染指标：阴性 TORCH：弓形体IgM（－）；巨细胞病毒IgM（－）；风疹病毒（－）；单纯疱疹病毒1＋2型（－） 血常规：WBC 9.8×109/L；GR 77.8%； RBC 3.42×1012/L；Hb 95g/L；HCT 38.2%； Plt 5×109/L 尿常规：SG 1.015；pH 7.0；Leu：neg；Pro：neg；Glu：neg；Ket：neg；Ery： 50/ul 凝血功能：APTT 31.7s；APTT-R 1.06；PT 11.0s；PT%81.2％；INR 1.11R；Fbg 497.8mg/dl PAIgG: 482ng/107 PA 心电图：正常 50g糖筛查：113mg/dl B超：BPD8.9cm，AC10.5×8.9cm，FL6.8cm，羊水5.6cm，胎盘位于宫底后壁，胎心规律 NST：正常 主要诊断：宫内孕38周（核对后） 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP） 贫血（轻度） 诊断依据： 患者月经周期长，尿hCG阳性，初感胎动的时间均晚2周左右，结合31周和34周B超将预产期后推2周。孕期因皮肤出血点和蛛网膜下腔出血等症状发现血小板减少，无特殊用药史，实验室检查排除免疫系统疾病，PAIgG明显升高，ITP的诊断基本成立。激素治疗效果欠佳，目前孕晚期待产阶段