基本医疗保险就医丶报销政策.pdf

基本医疗保险就医、报销政策 平谷区医疗保险事务管理中心 2009年5月 就医：医院选择与变更 参保人员根据个人意愿，原则上可在单位和居 住地所在区县的基本医疗机构定点机构范围内 选择4 家个人就医的定点医疗机构，其中必须 有一家基层定点医疗机构。 参保人员选择定点医疗机构满一年后需要变更 自己的定点医院应该在每年的五月份，将医疗 手册交给单位，由单位统一办理变更手续。 就医：异地安置 易地安置或长期派驻外地的参保人员 （在异地居住一年以上的），可在当地 基本医疗保险定点医疗机构范围内，自 主选择两家医疗机构，在北京市选择一 家定点医疗机构，按照文件规定的程序 进行审批后，作为本人就医的定点医疗 机构。 就医：免选医院 截直到现在为止，北京市共有19家A 类医院：北大 第一医院、广安门医院、积水潭医院、健宫医院、 房山良乡医院、宣武医院、同仁医院、友谊医院、 人民医院、协和医院、北医三院、朝阳医院、中日 友好医院、首钢医院、北京中医医院、大兴区人民 医院、石景山医院、天坛医院、世纪坛医院；全市 52家北京市基本医疗保险定点中医医院，如：平谷 区中医院等；全市111家北京市基本医疗保险定点的 专科医院，如阜外心血管医院、北京市肿瘤医院、 平谷区结核病防治所、平谷区精神病医院、平谷区 妇幼保健院等；这些医院参保人员不用选择，可持 基本医疗保险手册直接就医医疗保险给予报销。 就医：非定点就医 参保人员急诊可以到本人非定点医疗机构就 医，但就医的医院必须是北京市基本医疗保险 定点医疗机构，否则医疗保险基金不予报销。 参保人员无论什么原因，在非基本医疗保险定 点的医院就医所发生的医疗费用，医疗保险基 金不予支付。参保人员就诊时必须持或出示基 本医疗保险手册或社会保障卡，又参保人员原 因造成就诊的医疗费用不能上传或不能在医院 结算的费用，不予报销！ 报销：住院报销比例 医院 三级医院 二级医院 一级医院 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 支付 段 在职 退休 在职 退休 在职 退休 在职 退休 在职 退休 在职 退休 起付 85% 91% 15% 9% 87% 92.2 13% 7.8 90% 94% 10% 6% 线-3 % % 万 3-4 90% 94% 10% 6% 92% 95.2 8% 4.8 95% 97% 5% 3% 万 % % 4-封 95% 97% 5% 3% 97% 98.2 3% 1.8 97% 98.2 3% 1.8 顶线 % % % % 报销：门诊报销比例 项目 起付线 报销比例 退休人员 类别 统一补充 50% （社 医疗保险 在职 1800元 区70% ） 70周岁以 70周岁以 退休 1300元 下70% 下15%