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慢性肾衰竭临床治疗 孙莉 (黑龙江省塔河县人民医院165200) 【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 12-0247-03 【关键词】慢性肾衰竭治疗 【临床表现】 各系统症状 消化系统 胃肠道症状是慢性肾衰常见的最早期症状。表现有食欲不振最明显、尿 毒症时多有恶心、呕吐、腹泻及消化道出血，口腔有尿味。上述症状产牛与体内 毒素刺激胃肠黏膜及水、电解质平衡紊乱，代谢性酸中毒等因素有关。 心血管系统 高血压：尿毒症时约80%以上患者有高血压，与水钠潴留、肾素增 高有关，多以前者为主。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭及加重肾损害。 心力衰渴：可表现为急性左心衰、慢性全心衰，是常见死亡原因之 一。与水钠潴留、高血压有关。但有部分患者可能与尿毒症心肌病有关。尿毒症 心肌病的表现为心脏扩大、心律失常，其病因可能与代谢毒素蓄积和贫血等因素 有关。 心包炎：可分为尿毒症性及透析相关性。尿毒症性心包炎己极少见， 后者可见于透析不充分者，心包炎可为干性，表现为胸痛、心包摩擦音，也可为 心包积液，透析不充分者多为血性，可能与微血管破裂有关，加强透析有疗效。 动脉粥样硬化：慢性肾衰患者动脉粥样硬化进展迅速，血透析者更 甚于未透析者。其原因是由高脂血症、高血压所致，脑、心、全身周围动脉均发 牛动脉粥样硬化，冠心病是主要死亡原因之一。 呼吸系统 酸中毒时呼吸深而长。体液过多可引起肺水肿。胸片肺门血管淤血，周 缘肺野相对清起，为蝶翼分布，称“尿毒症肺炎”，为尿毒症毒素引起。 血液系统 慢性肾衰吋贫血显著，为正常色素正常细胞性贫血。贫血主要原因是肾 脏产生红细胞生成素减少，此外，铁摄入减少及失血使之发生缺铁性贫血；尿毒 症毒素可抑制骨髓造血；毒素使红细胞寿命缩短，产生溶血也可引起贫血。另外， 患者常有岀血倾向，如皮肤瘀斑、鼻鲍、严重呕血及便血，主要由于壽素的作用 使血小板功能异常所致，透析常能纠正出血倾向。部分病例白细胞减少且杀菌力 减弱，易发生感染。 神经系统 肾衰早期常有疲乏、失眠及注意力不集中，逐渐出现精神异常，如抑郁、 淡漠，严重者昏迷。同吋常有周围神经病变，以下肢受累最多见，病人有肢体麻 木，烧灼或疼痛感，以及肢端袜套样分布的感觉丧失，病人常有肌无力，上述有 些症状在透析后可消失或改善。产生这些不适可能与毒素潴留有关。 骨骼系统 慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。常见表现包括：纤 维囊性骨炎，肾性骨软化症（肾性佝偻病），骨质疏松症及肾性骨便化症肾性骨病 可引起自发性骨折，骨酸痛，行走不便等；肾性骨病是由于缺乏骨化三醇、继发 性甲状旁腺机能亢进、营养不良等因素引起。纤维囊性骨炎是由于继发性甲旁亢， 使破骨细胞活性增强、骨盐溶化、代以纤维组织；肾性骨软化症，主要由于骨化 三醇不足及长期透析者用水铝过多致铝中毒引起。骨组织钙化慢于胶原基质组成, 导致骨组织钙化障碍，可有骨骼变形；骨质疏松症是由于代谢性酸中毒，动员骨 中钙到体液中进行缓冲致骨质脱钙、疏松；肾性骨硬化症发生机制未明，表现骨 皮质增厚，骨小梁增多、变粗。 7 .皮肤表现 常见皮肤瘙痒，有吋难以忍受，可能与继发性甲状旁腺机能亢进引起的 钙盐沉着于皮肤有关。此外，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜。尿毒症患者 面部肤色较深、萎黄及浮肿感，称尿毒症面容，与贫血、尿色素沉着及浮肿所致 有关。 性功能障碍 女性患者月经不规则其至闭经。男性患者常有阳痿现象。透析后可部分 得到改善。 代谢紊乱 尿毒症吋可能由于毒素使外周组织对胰岛素应答受损，糖利用下降，可 表现空腹血糖正常或轻度升高，糖耐量可减低。因长期恶心、呕吐使蛋白质摄入 不足，易出现负氮平衡及低蛋白血症。另外，肾衰时基础代谢率下降，体温常偏 低，病人比正常人低约i°Co 10 ?易伴发感染 以肺部感染为最多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。易感染原 因与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。 （二）水、电解质和酸碱平衡失调 1?钠、水平衡失调 因肾小管浓缩功能减退，表现夜尿多，又常有厌食、呕吐或腹泻，易引 起脱水，血容量不足，尿少，使早期无症状慢性肾衰患者可表现出明显尿毒症症 状，补液使血容量恢复正常后，肾功能可恢复至以前水平，尿毒症症状消失。肾 衰吋常有轻度钠、水潴留，当水、钠的摄入量增加，易引起体液过多，可出现水 肿、高血压和心力衰竭。水肿吋常有低钠血症，主要是摄入水过多致稀释性低钠 血症。体液丢失易发生脱水而摄入水、钠过多又易发生体液过多为尿毒症常见的 特点。 2 ?高钾血症及低钾血症 肾衰晚期，钾平衡失调多见。尿毒症者常发生高钾血症。因进食水果、 肉类等含钾多的食品或药物，输库存血、代谢性酸中毒、使用保钾利尿药等均可 加重高钾血症。其表现部分患者常诉肌无力或麻痹，高钾血症