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急诊室危重创伤患者死亡原因探究及急救护理方法 【摘要】对本院急诊室98例危重创伤死亡患者的死亡原 因及护理情况进行回顾性分析。危重创伤患者及时、有效地 救治与护理，可降低急诊室危重创伤患者的死亡率，有重要 的临床价值。 【关键词】急诊室；危重创伤死亡；急救；护理 危重创伤常是多发伤与复合伤，应激反应严重、伤情复 杂多变、大出血及休克是其主要临床特点。医护人员须争取 时间进行抢救，可有效降低患者死亡率［1］。随着我国经济、 现代交通业、建筑业及旅游业的快速发展，危重创伤发生率 日益增长。急诊室进行的救护工作是挽救危重创伤患者生命 的关键［2］。笔者对本院98例急诊室危重创伤死亡患者的救 护情况进行分析总结，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2008年2月-2012年4月急诊 室接诊危重创伤死亡患者98例，其中男68例，女30例， 年龄3?88岁，平均(55. 7±7, 3)岁，伤后1 h内送到医 院者24例，1?2 h者45例，2?4 h者24例，超过4 h者 5例；送达急诊室临床死亡患者24例，濒死状态20例，创 伤性休克收缩压60?90 mm Hg者5例，低于25 mm Hg者7 例，昏迷窒息者42例；死亡患者多发伤57例，颅脑外27 例，颈部、胸部、腹部各4例，骨盆、四肢2例。 1. 2急救方法 1. 2. 1 98例严重创伤死亡患者在急诊室进行鼻导管给养 68例，改善17例（25.00%）,紫纟甘纠正6例（8.82%）；气管 切开或插管30例，改善24例（80. 00%）,紫纟甘纠正13例 （43. 33%）；清除呼吸道堵塞物80例，改善41例（51.25%）, 紫纟甘纠正23例（28.75%）。 1.2.2除颅脑外伤27例患者，其余71例中，建立一个 静脉通路19例，两个通路35例，三个通路或以上为17例, 急诊室第一个15 min补液及输血量见表1。 3 15例患者进行四肢、躯体伤口出血控制，进行加 压包扎，4例采用止血带，26例进行夹板固定四肢骨折，共 49个部位。 1.3急救护理 1准确对患者伤情最快进行评估，对病情变化密切 观察由于危重创伤患者病情不稳定、多发伤、伤情复杂、 病情突然恶化等，及时被送到急诊室也存在以上危险。因此, 抢救危重创伤患者应先对致命性损伤进行处理，积极采取有 效快速的方法进行抢救，为患者的成功救治争取宝贵时间。 创伤患者由重要脏器损伤及大出血造成休克时，若出现呼吸 功能障碍，及时进行心肺复苏。大血管损伤等大量出血患者, 要及时有效地止血，避免休克。对开放性伤口妥善包扎，防 止伤口感染。对出现骨折患者，采用最简单、有效方法进行 固定骨折部位，使骨折端对神经及血管等组织减少损伤。 1.3.2保持呼吸道畅通多发伤早期易发生低氧血症， 发生率高达90%,特别是颅脑外伤、脑部外伤伴休克、 或窒息时。本组资料显示，解除呼吸道梗阻，是抢救危重创 伤患者的重要程序。气管切开或插管普遍应用于急诊室，可 提高危重患者抢救成功率。若患者处于清醒状态，且非胸部 伤，一面进行解释，一面采用较粗鼻导管及时清除口腔及上 呼吸道异物、血块、分泌物，并协助患者排痰，给予氧气吸 入，40%浓度氧流量2?4 L/min为宜，必要时釆用呼吸机辅 助呼吸。呼吸骤停及合并胸部损伤的多发伤患者进行气管切 开或插管，及时清理呼吸道堵塞物。 1.3.3迅速建立静脉通路 危重创伤患者休克及死亡发 生率高，伤后6?8 h内是急救的黄金时期，也是第二个死 亡高峰期。若得到及时抢救，死亡率会下降。因此，迅速有 效地建立输液通路对抢救休克患者至关重要。采用较粗、易 穿刺与固定血管的静套管置留针，至少建立两条通路以上， 一路扩容，一路补充血容量。根据患者情况与治疗反应给予 相应的补液量与速度。患者进入急诊室后第一个15 min内 须大量扩容（21000 ml）,平衡岩溶液为首选液体。 1.3.4有效地控制出血及伤口处理危重创伤患者，伤 口疼痛剧烈或连续性失血均可造成或加重休克。对开放性活 动性出血迅速给予止血，闭合性损伤、内出血尽早进行手术 止血。必要时可采用止痛药，使患者疼痛减轻。 1.3.5做好术前准备 通知有关科室会诊，有手术指征 的患者提前做好紧急手术前准备，如导尿、配血、备皮等。 确保各项工作有序进行，为抢救患者生命赢得宝贵时间。做 好特护记录，对患者的生命体征变化、用药情况及护理措施 及时准确地记录。在条件允许下开展急诊室手术有重要意 义。 2结果 本组98例危重创伤死亡患者，送达急诊室临床死亡患 者24例(24. 49%), 5例(5.10%)患者在送往手术室或病房 途中死亡。颅脑外伤、颈部、胸部、腹部、骨盆、四肢等合 并多发伤，由于观察不及时，对伤情未能及时准确判断，延 误抢救时机，伤后1?4 h在急诊室死亡