急诊手术治疗梗阻性大肠癌65例的疗效分析与体会.docxVIP

急诊手术治疗梗阻性大肠癌65例的疗效分析与体会 陈权(云南省昆钢医院 云南安宁650302) 【摘要】目的 探讨急诊手术治疗梗阻性大肠癌的疗效和预后影响。方法回顾 性分析我院2005年1月到2010年6月65例梗阻性大肠癌的临床资料。所有患 者均为急诊手术患者。分析手术方式和观察预后结果。结果65例梗阻性大肠癌 患者行根治性切除41例(63.08%),姑息性切除术17例(26.15%),剖腹探查后行 永久性结肠造口 7例(10.77%),总切除率为58(89.23%),围手术期无死亡病例，2 例发牛吻合口痿，2例切口感染、1例切口裂开经处理后，均痊愈。结论手术是 治疗老年急性梗阻性大肠癌最有效的方法，能够切除的梗阻性大肠癌急诊手术仍 应争取I期切除肠吻合术，但掌握适应症，强调加强围手术期处理是手术成功的 关 键。 【关键词】大肠癌 肠梗阻 手术治疗 【中图分类号1R730.56【文献标识码】B【文章编号12095-1752(2012)05-0306-02 随着人们牛活水平的改善和人口的老龄化，患有结肠癌的发病率不断增 加，结肠癌急性肠梗阻主要为结肠癌和育?肠癌［1］。老年患者较多，左侧结肠癌梗 阻常见，约占全部梗阻性大肠癌病例的2/3。由于结肠梗阻多为闭襟性梗阻、结 肠内含有大量细菌，且患者多有高龄、衰弱，患者病期常较晚，常合并糖尿病、 高血压等多种疾病［2］。患者由于免疫功能差，出现水电解质酸碱平衡的紊乱。 预后较差。我院2006年1月到2010年6月共收治梗阻性大肠癌患者65例，均 进行了手术治疗，效果良好。现报道如下： 1临床资料与方法 1.1研究对象 选择2006年1月到2010年6月木组65例梗阻性大肠癌患者，男性42 例,女性23例，年龄34?78岁,平均56.7plusmn;12.7岁。所有患者临床表现: 腹胀腹痛、肛门不排便、不排气，腹部X线显示巨大胀气肠攀或者大小不等多个 气液平面。早期可有反射性呕吐，由于肠内容物逆流进入小肠后发生呕吐。因此， 呕吐吋间发生较晚但是并不频繁，呕吐内容物常为具有异味的粪便或肠液。发病 至就诊时间一般为1?3天。于入院当天经积极术前准备急诊实施手术。肿瘤部 位：直肠癌10例，右半结肠癌21例，左半结肠癌34例。见表1 表1.结肠癌位置及分期 1.2治疗方法 入院后患者首先输液5%葡萄糖生理盐水，胃肠减压等治疗，应用头孑包 等抗生素和甲硝畔抗炎。由于冋盲瓣的功能，梗阻性大肠癌为闭祥型肠梗阻，肠 管壁存在血液循环障碍，肠管扩张，从而导致穿孔坏死、体内由于肠内细菌繁殖 产生大量内毒素，出现中毒性休克，故采取手术治疗。 患者均采用气管插管全身麻醉，术者在术中注重无菌和无瘤操作，必要时 根据病情对原发肿瘤及附近区域的大肠和系膜处淋巴结行根治性切除术厂其中65 例梗阻性人肠癌患者行根治性切除41例(63.08%),姑息性切除术17例(26.15%), 剖腹探查后行永久性结肠造口 7例(10.77%)。手术吋58例采用I期切除肠吻合术, 手术中首先将梗阻近端肠管游离后拿出腹腔外，一般近端肠管内容物较多，用手 轻柔地交替推挤肠管，排除肠内容物，并注意防止腹腔内污染。注意术中肠腔清 洁灌洗，在冋盲部插管或阑尾腔大量温盐水2000毫升、常温甲硝畔500毫升进 行肠道灌洗，直至流出液较清亮为止。根据肠管扩张程度决定是否先切肿瘤还是 后切肿瘤。切除梗阻部位，冋结肠端侧、结结肠端端吻合采用1号丝线间断全层 宽边距缝合，不加浆肌层缝合。其中关腹前大量蒸憎水冲［3, 4］。其中肿瘤无法切 除行结肠造痿7例。手术后采用静脉高营养支持治疗，抗炎，纠正贫血、低蛋白 及水电解质紊乱。调控血压、血糖。观察切口变化，生命体征、引流等情况变化。 腹盆、腔引流管术后7d排大便后拔出。 2结果 所有患者均顺利完成手术，手术吋间为(168plusmn;32)min,日排便次数为 (3.3plusmn;l?4)天,术后并发症率为7.692%,包括2例发生吻合口痿,2例切口 感染、1例切口裂开经处理后均痊愈。65例梗阻性大肠癌患者行根治性切除41 例(63.08%),姑息性切除术17例(26.15%),剖腹探查后行永久性结肠造口 7例 (10.77%)，总切除率为58(90%),围手术期无死亡病例。随访及生存率：以上病 例，3年以上随访病例46例,存活3年以上者30例(30/46,65.22%)。 3讨论 梗阻性结肠癌是常见的外科急腹症的一种，梗阻结肠癌一般都是需要手术的进 行治疗。手术的目的是切除肿瘤、解除梗阻。提高患者的生存质量，改善生理体 征⑸。从本组研究可以看出，全部患者都出现腹痛腹胀的表现，肛门不排便、不 排气。有的患者出现不同的便血、便秘。对于梗阻性结肠癌，现代外科技术的发 展在梗阻性结肠癌急诊手术中一期吻合变得相对安