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急症产科子宫切除临床研究 【摘要】目的探究急症产科子宫切除的相关因素, 并分析手术的时机。方法 选择2007年8月至2013年8月 在我院进行治疗的急症子宫切除患者15例，分析急症子宫 切除的因素。结果15例子宫切除术患者，胎盘因素为8例, 比例为53.3%,子宫收缩乏力为5例，比例为33.3%,子宫 破裂为2例，比例为13.3%,晚期产后出血为1例，比例为 6. 7%o结论在产后出血治疗方面，子宫切除术是有效的方 式，但是需要把握手术的指征，在产前进行诊断，采取措施, 降低子宫切除发生率。 【关键词】急症产科；子宫切除；方法 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2014.04.277 文章编号：1004-7484 (2014) -04-2032-02 产科急症子宫切除主要指的是在分娩后24小时内，进 行药物治疗以及保守性手术治疗，产后出血治疗无效，需要 进行子宫切除术，抢救患者的生命，但是，产妇会永远丧失 生育能力［1］。本次研究主要是分析15例产科急症子宫切除 患者，分析患者资料，分析手术中存在的高危因素，报告如 下。 1资料与方法 1 一般资料选择2007年8月至2013年8月在我院 进行治疗的急症子宫切除患者15例，年龄为22至40岁， 平均年龄为31.5岁，初产妇为3例，经产妇为12例，平均 孕周是38. 0周。 1.2方法15例产科急症子宫切除患者，5例进行全子 宫切除术，10例进行子宫次全切除术。患者均是进行保守治 疗后，产后出血治疗无效，进行子宫切除。 3计算出血量应用容量法和称重法进行综合计算。 1.4统计学分析应用SPSS16. 0软件，分析数据资料。 2结果 1子宫切除的指征15例子宫切除术患者，胎盘因素 为8例，比例为53. 3%,子宫收缩乏力为5例，比例为33. 3%, 子宫破裂为2例，比例为13. 3%,晚期产后出血为1例，比 例为6. 7%o 2.2分娩方式15例产科急症子宫切除术患者，阴道分 娩子宫切除术为3例，剖宫产后子宫切除为12例，发生率 分别为20.0%、80. 0%,发生率差异显著。 3产后出血在出血中，最为严重的是产后宫缩乏力。 15例患者在进行子宫切除术之前，应用保守治疗的方法如宫 缩剂、按摩子宫、宫腔纱条填塞结扎子宫动脉等无效。术中、 术后的出血量是3600至6000ml,平均为(3815±190) ml, 输血量是2600至5100ml,平均是(3600±280) mlo 2.4并发症和预后本组15例患者没有出现相邻脏器损 伤情况，也不存在继发性出血，进行对症治疗后，患者均痊 愈。 3讨论 在产科，产后出血是常见并发症，产后出血后果较为严 重，必须及时的采取处理措施。 3.1产科急症子宫切除的相关因素本次研究结果显 示，15例子宫切除术患者，胎盘因素为8例，比例为53. 3%, 子宫收缩乏力为5例，比例为33. 3%,子宫破裂为2例，比 例为13.3%,晚期产后出血为1例，比例为6. 7%。胎盘因素 是导致难以控制的产后出血的首要原因。其中前置胎盘伴胎 盘植入、胎盘早剥是急症子宫切除的主要原因。这与多次人 工流产、刮宫及剖宫产引起子宫内膜损伤，内膜、脱膜发育 缺失导致前置胎盘、植入有关。本组资料中8例因胎盘因素 而行子宫切除，均有多次人工流产、刮宫及剖宫产史。子宫 收缩乏力导致产后出血，原因如下：①全身因素，产妇对分 娩过度存在恐惧的心理，产妇缺乏信心，导致宫缩乏力；② 产科，产程较长，产妇疲劳，产程较快，都可以导致宫缩乏 力，多次分娩会损害子宫肌纤维，出现宫缩乏力；③子宫， 子宫肌纤维的发育存在问题，如子宫肌瘤等［3］。 2手术时机实行子宫切除术，会导致产妇失去生育 功能，但是，为抢救患者的生命，必须把握手术的时机。在 产后出血确诊后，需要果断的采取治疗方法，若保守治疗无 效，应当决定进行子宫切除术，抢救患者的生命。手术时机 的判断主要是分为：①产后大出血，若出血量超过1500ml, 保守治疗方法无效，需要进行子宫切除术，抢救患者的生命。 ②在选择手术方式上，尽可能是次全子宫切除术，适度的宫 颈保留,将损伤降到最低。但是, 颈保留, 将损伤降到最低。但是, 若患者是前置胎盘、胎爲 IBII 植入、子宫破裂等，需要进行全子宫切除术。③在治疗时, 止血较为重要，并要降低对患者机体的损伤，增加抢救率。 ④在进行产后出血治疗时，需要注意采取措施，降低并发症 发生率。 3.3降低子宫切除率在本次研究中，阴道分娩子宫切 除发生率为20. 0%,剖宫产后子宫切除发生率为80. 0%,显 示剖宫子宫切除发生率较高，在产科临床工作中，医务人员 需要严格的控制剖宫产，减少人为因素导致的剖宫产。为降 低子宫切除发生率，需要定期的进行产前检查，重视孕产妇