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急性血源性骨髓炎的临床护理分析 刘竹 (黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨150040) 【摘要】目的：探讨急性血源性骨髓炎患者的临床护理。方法：对2013年? 2014年收治换急性血源性骨髓炎患者20例的临床护理方法进行分析。结果：木 组收治的急性血源性骨髓炎患者经临床治疗及护理，治愈17例，好转2例，自 动出院1例。结论：病人疼痛减轻或消失。病人感染控制，体温维持正常。及时 引流并保持通畅，皮肤炎症得到控制。病人无外伤、骨折发生，生活得到照料。 病人情绪稳定，心态平稳。 【关键词】急性血源性骨髓炎；临床护理； 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231 (2016) 08-0130-02 急性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。 早期诊断、早期治疗、控制并防止炎症扩散，及时切开减压引流脓液，防止死骨 形成，演变为慢性骨髓炎。对2013年?2014年收治换急性血源性骨髓炎患者20 例的临床护理方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 木组收治的急性血源性骨髓炎得20例，其中男15例，女4例。年龄3?52 岁，平均年龄llplusmn;2.5岁。其中发病部位：股骨7例，骼骨4例，胫骨4 例，肱骨3例，挠骨2例。 1.2方法 多休息多饮水，给予高蛋白高糖高维牛素饮食，静脉补液，必要时少量多次 输新鲜血。早期联合应用有效抗生素，可选用一种抗革兰阳性细菌抗生素，另一 种为广谱抗牛素，待细菌培养及药敏结果击来后再作相应的调整，肓至体温正常 后继续用药2?3周。患肢用皮牵引或石膏托固定于功能位，抬高患肢，以减轻 疼痛、防止畸形和病理性骨折的发生。尽早开窗引流，目的是引流脓液、减压或 减轻毒血症症状，防上转变为慢性骨髓炎。一般应用抗生素治疗2?3日未能控 制感染，局部分层穿刺抽得脓液或炎性液体时，即在病灶处骨密质钻孔、开窗减 压，于窗洞内放置两根导管，近端导管供滴入抗生素冲洗液，远端导管用于负压 吸引引流。 2护理 2.1护理评估 发病前大多有原发性感染病灶，如软组织常见的化脓性感染，开放性损伤的 伤口感染等，当原发病灶处理不及时或不当，加上机体抵抗力下降，化脓性致病 菌即由病灶进入血流而引起本病。急性血源性骨髓炎的全身症状、局部体征、早 期患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限，皮肤温度增高。 实验室及其他检查评估病人的检查结果，特别是白细胞计数、分类；分层穿刺或 关节穿刺抽岀液体的量、性质；涂片检查是否发现脓细胞。血常规、B超等检查。 2.2病情观察 观察生命体征及神志变化，以了解有无感染性休克发生;观察伤口引流情况； 注意局部肿、热、痛，局部穿刺情况；注意观察药物毒、副作用。 2.3缓解疼痛 制动，局部用皮牵引或石膏托妥善固定，以减轻疼痛、预防病理性骨折。对 于固定的病人，做好牵引或石膏的常规护理。患肢抬高并维持功能位，以促进静 脉冋流，减轻肿胀或疼痛；移动患肢吋，支托上、下关节，动作轻柔，尽量减少 刺激。转移病人注意力，按医嘱给予止痛药。 2.4控制感染 注意病人有无用药后的过敏反应及毒副作用；细菌药敏结果出来后及时调整。 2.5降温 高热期间，应采取有效的降温措施。体温高于39°C吋，采取物理降温；必 要时，遵医嘱给予药物降温，并观察病人体温的变化。 2.6加强全身支持 给予易消化、高热量、高蛋白、富含维生素的食物，高热期间给予流质或半 流质饮食；静脉补液，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时少量多次输血。 2.7局部伤口冲洗的护理 引流管与一次性负压引流袋或负压引流瓶相连，并保持负压状态。引流袋或 引流瓶要低于创口 50cmo合理调节药物灌注速度，及吋更换灌洗液，一般每日 创口内滴入抗生素溶液1500?2000ml,其中抗生素量相当于每日全身用量的1? 2倍,24h连续冲洗引流，术后12?24h内应快速滴入，以后减慢至50?60滴/min, 直至引流液清亮，细菌培养阴性，可停止冲洗。密切观察并记录冲洗液的量，引 流液的量、性质。若出入量差额较大时，提示有管道堵塞，应调整引流管位置, 加大负压吸引或加压冲洗，以冲出管道内的阻塞物。冲洗时应严格无菌操作。 2.8促进皮肤愈合 保持石膏、敷料清洁、干燥；伤口敷料湿透后要及吋更换，保持伤口干燥; 加强皮肤护理，预防压疮发生。 2.9患肢功能锻炼 急性炎症控制后指导病人练习患肢肌肉的等长收缩，帮助病人按摩患肢，未 固定的肢体应作关节全方位的活动。 2.10术后护理 患肢护理包括制动，患肢进行肌肉等长收缩，未制动部分进行功能锻炼?以 防关节僵硬和肌肉萎缩。引流管护理要保持通肠、固定、防止阻塞和扭曲，冲洗 滴入瓶高于床面60?70cmc引流瓶低于床面50cmc引流速度为手术后第一日快 速滴入，以后维持50?60滴/min。及时记录