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急性重度有机磷农药中毒临床观察和护理体会 摘要：随着国家对剧毒有机磷农药的限制生产，近 几年毕业的很多临床医务工作者可能没碰到有机磷农药中 毒的病人，但在偏远的山区，现在仍然有有机磷中毒的报导, 不管是误服还是误伤，因为其发病急，症状严重，病情变化 迅速，如不积极治疗，可危及生命。因此，本文将以回顾性 病例资料的形式，重新学习“重度有机磷农药中毒”以‘阿 托品+解磷定”为主的综合抢救治疗知识，对提高此类患者 的治愈率有着重要的临床意义。 关键词：有机磷农药中毒 临床观察护理 中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515 （2013） 4-110-01 引言：有机磷农药的毒性作用主要是抑制体内胆碱酯酶 的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，致乙酰胆碱在体内 大量蓄积，而引起毒蕈样（M样）症状：恶心、呕吐、多汗、 流涎、尿失禁、瞳孔缩小、呼吸困难、气管分泌物多、肺水 肿、紫纟甘等；烟碱样（N样）症状：肌肉颤动、抽搐、脉搏 加快；中枢神经系统症状：头痛，语言障碍，意识不清、昏 迷。回顾我科在2005年8月连续抢救4例有机磷农药中毒 患者均痊愈出院；作为全程参与抢救的护理人员，深深体会 到科学的护理措廉是保证患者被抢救成功的关键。汇报如 T： 1病例资料 1.1基本资料：男性2人，女性2人，年龄33-65岁； 1.2中毒形式及送医时间：1例属喷撒农药中毒，1例进 食喷撒农药的蔬菜中毒，2例自服农药中毒；其中最大中毒 量为自服“敌敌畏” 200ml；就诊时间10-30分钟内。 1.3临床症状：4例均出现恶心、呕吐、多汗、流涎、 尿失禁、瞳孔缩小、呼吸困难、气管分泌物多；肌肉颤动、 抽搐、脉搏加快；头痛，语言障碍；2例出现紫纟甘、意识不 清、昏迷。 1?4抢救措施：洗胃，特效药解毒，基础生命支持。 1.4. 1反复洗冃 1.4. 1反复洗 冃 清水（或碱性）200-300ml/次反复清 洗胃部，洗胃液总量约10000-30000nil，彻底清除毒物，至 胃液清亮无农药味，并留置胃管，灌注硫酸镁或20%甘露醇 250ml. 1.4.2阿托品+解磷定解毒；阿托品是早期、足量、反 复”使用，直至阿托品化；病情稳定后依据患者临床表现逐 渐减量，其中一例使用阿托品13天，总用量达7790mg；解 磷定日用量2-6克，3-10天。 1. 4. 3基础生命支持：大量补液，日补液量 3000-4500ml,糖、盐各半，记录日入出量，并维持其平衡, 维持患者生命体征平稳。 1.5护理措施 1.5. 1.彻底清理毒物：从洗胃、催吐、导泻、直至清洗 皮肤、头发、甲缝，并为其更换干净的衣服； 1.5.2保持正确的体位：阿托品化后患者出现恍惚、W 妄、烦躁不安，应采用仰卧位，头偏向一侧，使分泌物由口 角流出，保持口腔清洁，以防呼吸道分泌物阻塞气道；彻底 吸痰，保持呼吸道通畅，避免发生窒息和肺部感染； 1.5.3氧疗：以保证脑组织及全身各器官供氧； 1.5.4防泌尿道感染：患者中毒后尿失禁，阿托品化后 尿潴留，给予保留导尿，间歇放尿，每日用生理盐水冲洗膀 胱2次/日，定时更换导尿管保持导尿管通畅，以防发生的 泌尿道感染，必要时用抗生素。 1. 5. 5预防褥疮：加强褥疮护理，每2小时翻身一次。 1.5.6饮食营养护理：按阶段配合医生做出科学的营养 饮食安排。 1.5.7抢救药物疗效的观察：阿托品化后患者处于轻度 躁动状态；要防特别躁动者因躁动而坠床摔伤，患者应24 小时床边有陪护；瞳孔应保持直径在4-6mm；；脉搏90-120 次/分；体温保持在37-38. 5之间；皮肤保持干燥；阿托品 抑制腺体分泌，故用药后患者出现口咽干涩，可少量多次给 予温水口服，口唇干裂可涂石蜡油；如出现肌颤，唾液增多, 说明解磷定、阿托品用量不足，应及时调整用量。 1.6转归：4例患者痊愈出院，最短的7天，最长的17 天。 2讨论： 2. 1彻底清除毒物是治疗中毒首要的措施.有机磷农药 中毒的发病急，症状严重，病情变化迅速，无论是送医稍迟 或医生护士动作迟缓，稍有差池，就会延误抢救时机，给患 者及家庭带来灭顶之灾，也会给自己的职业生涯留下遗憾。 本文中的4例患者送医及时，洗胃彻底，为救治成功的首要 措施。 2.2联合应用抗胆碱能药物与复能剂是必要措施。抗胆 碱能药物加复能剂的重复使用，给患者带来第二次生命。作 为护理人员参与抢救，尽管过程琐碎，工作量大、必需每件 治疗具体而细微，看是微不足道，却为患者的康复起到了积 极而有效的作用，因此而深深的体会到科学的护理措施是保 证有机磷农药中毒抢救成功的关键。。 2.3护理工作不能忽视。近来，随着现代先进仪器的使 用，有机磷急性中毒救治方法更多，像臧雪峰、丁良才、王 大明报导血液灌流方法治疗急性有机磷农药中毒，能提高重 症中毒患