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急性重症胰腺炎行床边连续性血液滤过治疗护理 【关键词】急性重症胰腺炎；连续性血液滤过；护 理 【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】 1004-7484 (2013) 06-0218-01 急性重症胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis, SAP) 是临床上常见的危重症之一，因其早期可以迅速发展为急性 呼吸窘迫综合症、休克、多脏器功能障碍，故病情凶险、死 亡率高达50%⑴。连续性血液滤过的方法能有效清除炎性反 应介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平， 维持电解质和酸碱平衡，保持血液动力学的平衡。因此连续 性血液滤过治疗SAP已成为临床上很重要的手段。我科共收 治了 18例SAP均采用内科保守治疗加连续性血液滤过治疗 和精心护理，效果满意，现报告如下。 1临床资料 1. 1 一般资料 收治的18例SAP患者中男11例，女7例， 年龄31-65岁，均符合SAP诊断标准。 1. 2治疗方法 1.2. 1常规治疗入科后立即予抗休克、扩容、抗感染、 禁食、持续胃肠减压、生长抑素抑制胰腺分泌、镇静、并予 芒硝外敷腹部，减轻腹胀。生大黄灌肠、留置肛管排气等措 施，必要时给予血管活性剂维持血压，建立人工气道呼吸机 辅助呼吸。 1.2.2床边连续性血液滤过治疗(1)建立血管通路，采 用双腔静脉置管，均选择股静脉置管。(2)使用百特公司制 造的AquariusCRRT机，CVVH模式，滤器是百特HF1200型， 置换液为改良port配方，均以前稀释3000ml,后稀释1000ml 方式输入。血流量为180-250ml/h,置换量为4000/h,每天 进行8-12小时。超滤量根据全天了、治疗量和生理需要量 设定。采用普通肝素抗凝9例，低分子肝素抗凝5例，无肝 素生理盐水冲洗抗凝4例，每30-60分钟用生理盐水200ml 冲洗血管路和滤器。 1. 3结果 患者经过治疗13例痊愈出院，2例死亡，3例放弃治疗。 2护理 2.1心理护理SAP患者虽然病情危重，但多数患者神志 清醒，常有焦虑、恐惧、焦躁不安，特别渴望得到最佳、最 及时的治疗和抢救。护理人员应以热情的态度、温和的语言、 高度的责任心和同情心与患者交流沟通。尤其是气管切开及 呼吸机辅助呼吸的患者，由于语言交流障碍，教会患者用非 语言交流，了解他们的需要，减轻患者和家属的身心负担， 保持其心理平衡，增强患者战胜疾病的信息。 2.2生命体征监测和护理 2.2. 1严密观察血压及心率患者病情危重、生命体征不 稳定，在CVVH治疗过程中，血容量、血电解质、血液成分 不断变化，需进行24小时心电监护，必要时行有创血压监 测。心率大于100次/分、收缩压小于80mmHg＞脉压差小于 20mmHg时、提示血容量不足，应及时汇报医师，可以适当减 慢血泵速度、减少超滤量。 2. 2.2呼吸情况 注意观察呼吸频率和深度。呼吸困难者 予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开，行机械通气。 2. 2.3体温的观察由于加入大剂量的置换液，加上一部 分血液在体外进行循环，易造成体温过低，可调节置换液温 度为36. 5-37. 5O必要时可以用烤灯加温。患者有感染时会 出现高热，可调节置换液温度.35. 5-36.0,同时进行物理降 温。 2. 2. 4准确记录出入量 记录每小时尿量及置换液流速、 废液量、脱水量，保证出入量平衡，并根据病情调节体液或 血液滤过脱水的速度和量。 2. 3血透置管的护理要做到四防：防堵塞、防感染、防 脱出、防出血。要求每班实施床头交接班，严密观察穿刺处 有无渗血、渗液及红肿疼痛等不良反应；每周更换敷贴2次, 潮湿污染及时更换；观察记录置管长度，妥善固定管道，发 现脱出及时处理；每天用20ml生理盐水脉冲式冲管1次， 以保持管道通畅。 2.4并发症的观察与护理治疗过程中要求护士密切观 察病情，高度警惕低血压、感染、低体温、凝血、出血等并 发症的发生，发现异常，及时给予相应的处理。低血压时， 及时调整液体入量和脱水量，如患者有心率快、烦躁、打哈 欠、无意识运动等低血压的前兆表现，要及时通知医师对患 者进行容量评估，减慢脱水速度、补充胶体液、予升压药物 处理，如低血压不能够纠正，要暂停脱水。有出血倾向时， 定时检测患者的凝血系统，加强对患者各种引流物、胃液、 痰液、尿液、大便颜色、皮肤黏膜、伤口渗血等情况的观察, 及时调整抗凝剂的用量或改用其他方法抗凝。 3讨论 采用连续性血液滤过治疗急性重症胰腺炎，不仅能清除 炎性介质及细胞因子，而且还能重建机体的免疫内稳态⑵， 纠正水电解质紊乱，控制高分解代谢，清除过多的液体，减 轻组织水肿，改善微循环和实质细胞摄氧能力，改善组织供 氧，动脉血氧分压明显提高。但连续性血液滤过治疗急性重 症胰腺炎也对护理人员的素质