急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术和传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效研究.docxVIP

急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术和传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效研究 ［摘要］目的观察急诊床边局麻下锥颅免冲洗引 流术对慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床疗效。方法将髙要 市人民医院2007年1月?2012年1月收治的CSDH患者113 例，按手术方式不同分为观察组56例和对照组57例。观察 组行急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术，对照组行传统 单孔引流冲洗术，比较两组疗效及术后并发症的发生情况。 结果 观察组患者的治愈率及总有效率分别为64. 3%、98. 2%, 均明显高于对照组的42.1%及87. 7%,差异均有统计学意义 （x2 = 9.715、7. 680, P 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集2007年1月?2012年1月高要市人民医院（以下 简称‘我院”）收治的CSDH患者113例，均经MRI、CT及 其他临床检验结果确诊。其中男79例，女34例，年龄52? 78岁，平均（62. 3±10. 7）岁。血肿部位：单侧82例，双 侧31例；42例具有明显外伤病史。血肿量根据多田公式计 算在45?260 mL,平均（62. 3±10. 7） mLo术前格拉斯哥昏 迷评分（GCS） 28分，疗程2周?8个月。根据治疗方案的 不同将113例CSDH患者分为两组，观察组56例行急诊床边局麻下锥颅免冲洗单纯引流术，对照组57例行传统单孔引 流冲洗术。两组患者性别、年龄、GCS评分等一般资料比较, 差异无统计学意义(P 0. 05),具有可比性。见表1。 表1两组患者一般临床资料比较(x±s) 注: 注:GCS： 格拉斯哥昏迷评分 1. 2方法 两组术前均采用头颅CT扫描标记血肿最厚点。观察组 手术方法：予头部局麻后，采用直径3 mm钻头，与血肿长 轴平行而与颅骨成45°角，将颅骨钻透，钻透颅骨的孔径应 稍小于引流管管径，硬脑膜表面血管采用双极电凝，然后采 用将血肿包膜以及硬脑膜刺破，待陈旧性血液在压力的推动 下涌出时立刻使用凝胶海绵将硬脑膜破口堵住，缓慢释放， 压力降低后，将血肿包膜打开并彻底止血。将引流管(附有 导丝)于最后一个侧孔处折弯120°?150° ,通过硬脑膜电 凝处沿着血肿壁上层斜向缓慢进入血肿腔适当深度后，发现 酱油样陈旧血流出时，迅速拔出导丝，引流陈旧血，夹闭引 流管并接无菌引流袋，导管置入后凝胶海绵塞住引流管周 围，骨孔骨缘采用生物蛋白胶进行处理至无渗血，术毕。手 术完成后嘱患者取平卧位，将引流管抬高至穿刺点上方10? 15 cm,开放引流。调整引流管高度使其持续、缓慢引流， 术后12 h的引流量为总引流量的1/2?2/3为佳，术后24 h 将引流管放低，再持续引流1?2d,无液体流出时可将引流 管拔出，并复查头颅CT。 对照组手术方法：对患者作基础麻醉及局部麻醉后，在 患者头皮上做3?4 cm切口，于CT扫描标记血肿最厚点附 近钻1?2个孔，硬脑膜血管电凝后，硬脑膜作十字切口， 将带有多个侧孔的硅胶引流管置入硬脑膜下腔。经引流管注 入常温的0.9%氯化钠溶液，反复冲洗至冲洗液颜色清淡，并 注意观察引流管通畅，接引流袋采取闭式引流，术毕。术后 通过复查CT来决定是否拔出引流管。 两组患者术后给予静注补液以维持颅内高压，利于塌陷 的脑组织回复。禁用脱水利尿药，给予改善循环药物，并常 规行抗生素治疗，积极预防各种并发症，加强各项专科护理。 术后第1、15天复查头颅CT,观察张力性气颅、血肿复发、 硬膜下积液、颅内出血、颅内感染、颅内积气、癫痫等并发 症情况，1个月后进行疗效对比分析。 1.3疗效评价 术后30 d依据患者临床具体表现及CT、MRI复查结果 对疗效进行评价。治愈：血肿消失，症状和体征消失，恢复 正常生活和工作；好转：血肿消失，症状和体征好转，有轻 度神经功能障碍，生活尚可自理，可正常工作或丧失部分劳 动能力；未愈：血肿未完全消失或加重，症状和体征无改善, 无自主生活能力。治愈率加好转率等于总有效率。 1. 4统计学方法 采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，正态分布计 量资料以均数土标准差(x±s)表示，两独立样本的计量资 料采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。以P 综上所述，急诊床边局麻下锥颅免冲洗引流术对CSDH的临 床疗效确切，减少了并发症的发生，值得临床推广使用。 [参考文献] 杜春富，吴建兵，曹毅，等?上矢状窦硬膜外血肿 手术止血方法探讨[J]?中国神经精神疾病杂志，2012, 38 (6)： 367-369. Adeolu AA, Rabiu TB, Adeleye AO. Post-operative day two versus day seven mobilization after burr-hole drainage of subacu