急诊患者在自然呼吸状态下行高螺距扫描模式双源CT肺动脉造影应用探究.docxVIP

急诊患者在自然呼吸状态下行高螺距扫描模式双源CT肺动脉造影应用探究 DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1671-0282.2014.04.027 基金项目：浙江省科技厅科技项目(2010C33106) 作者单位：310007杭州，杭州市中医院放射科 通信作者：胡红杰，Email： hongjiehu@zju. edu. cn 急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism, APE) 是常见的急性心血管疾病［1-2］,通常CTPA可以是排除肺动 脉栓塞的首选检查方法［3］。APE患者发病急，单源螺旋CT 需要屏气数秒才能完成CTPA检查。如患者不能配合呼吸命 令，会导致CTPA检查的失败或得不到满意的图像。第二代 双源CT的最大螺距可以达到3. 2?3. 4［4］。使用高螺距扫描 可以在Is内完成CTPA的检查［5］。本研究以常规模式CTPA 图像作对照，评价自然呼吸状态下、高螺距模式双源CTPA 的图像质量，探讨该技术在可疑肺栓塞患者中应用的可行 性，同时研究它在减少辐射剂量和碘剂量方面的价值。 1资料与方法 1. 1临床资料 本研究所有患者均签署了知情同意书，并得到医院伦理 委员会的许可。收集杭州市中医院急诊行CTPA检查的110 例患者。其中55例行常规CTPA检查为对照组，男29例， 女26例，年龄16?83岁。55例行高螺距CTPA检查为高螺 距组，其中男26例，女29例，年龄22?84岁。患者均记 录体质量指数。 1.2扫描设备、参数及CT检查方法 1.2.1扫描设备、参数两组扫描均采用德国西门子公 司第二代双源螺旋 CT (Somatom Definition Flash, Siemens Medical Solutions, Germany)o 在高螺距组采用 100 kV 管电压与100 MAs管电流；螺距为3. 0o无呼吸命令和心电 门控；检查过程中患者采用自然呼吸的状态。常规组采用120 kV管电压与100 MAs管电流；螺距为0.8,患者采用吸气后 屏气的模式。 1.2.2增强扫描 采用双筒高压注射器，非离子对比剂 碘普罗胺，含碘370 mg/mLo高螺距组，注射对比剂40 mL, 后续生理盐水40 mL；常规组，注射相同对比剂80 mL,后 续生理盐水20mLo均经肘静脉注射，速率为4 mL/so均采 用团注对比剂跟踪(bolus tracking)技术，触发点设在肺 动脉主干，高螺距组触发阈值为150,延迟5 s扫描；常规 组触发阈值的100 HU。延迟7 s后扫描。扫描方向从足到头, 扫描范围包括全肺。 1.2.3图像重建 两组均重建厚度1.0 mm,层间隔1.0 mm 的轴位图像，重建卷积函数(B31f)的纵膈窗图像(窗位： 40HU；窗宽：400 HU)及厚度为5 mm、层间隔5 mm的轴位 肺窗图像（窗位:-500 HU；窗宽：2000 HU）,卷积函数（b70f）。 1.3测量及主观图像评价 图像客观质量，在工作站上对感兴趣区域（ROI）进行 测量，平均值和标准差以HU来表示。图像噪声以胸骨柄前 面空气的标准差来表示。测量肺动脉干（PT）,肺尖段动脉 （S1）,及后基底段动脉（S10）的密度，以CT值表示。信 号噪声比（SNR）根据下列公式计算： SNR=ROI的CT值/图像噪声 主观图像质量评价采用了双盲法，由两名放射医师采用 5分制来独立评估。评估的标准［6］为：1级：肺动脉强化好, 超过亚段肺动脉分支水平，诊断信心充分。2级：肺动脉强 化好，能充分诊断至亚段分支水平。3级：排除肺动脉栓塞 至段级分支水平。4级：肺动脉栓塞的诊断信心只限于主干。 5级：肺动脉几乎不强化，无法诊断。此外，由两位医师独 立评估肺动脉分支是否存在对比剂的充盈不均（图1B）.是 否存在呼吸和心脏运动伪影（图1C、D）o 辐射剂量用CTDIvol （单位:mGy）和DLP （单位:mGy cm） 来表示。根据ED=DLPXK,计算ED值（单位mSv； K为换算 因子，对于胸部检查，K值为0.017）o 1. 4统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件。患者的年龄、BMI、CT 值、SNR、图像噪声、检查时间、DLP、CTDIvol、ED采用t 检验，用均数土标准差（x±s）表示；两组之间性别比较用 x2检验，以P0. 05）,高螺距组的检查时间比常规组明显缩 短（P0.05）。从表2中的数据可以看出，高螺距组的平均 SNRS1、SNRS10优于常规组的平均SNRS1、SNRS10,两组之 间差异具有统计学意义（P 3讨论 CTPA检查中，屏气会导致胸部血管内血流动力学发生改 变，造成肺动脉分支内对比剂的充盈不均或者缺损（图1B、 D）,偶尔可以发生胸部血管的反向对